3、湿毒下注证 • 证候：脚湿气足部密集部红肿；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 • 治法：清热利湿解毒。 • 方药：萆薢渗湿汤合五神汤加减。若足部 红肿湿烂严重，加蒲公英、紫花地丁。
八、外治疗法
1、头癣用拔发疗法。 • 方法：剃去病发，以0.5%明矾水或肥皂水 洗头，然后在病灶处厚敷癣药膏如5%～ 10%硫黄软膏、雄黄软膏等，用薄膜盖上， 包扎或戴帽固定。 • 每日1次，连用1周后，用镊子拔除病灶处 病发，继续涂癣药膏治疗，连续2～3周。
5、花斑癣
• 密陀僧散外用，干扑患处或醋调搽患处。 • 2号癣药水、复方土槿皮酊外擦，每日2～3 次，皮损消退后继续用药1～2周，以防止 复发
九、预防和调护
1、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、 学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要 加强卫生管理。
2、对已有患者要早发现，早治疗，坚持治疗， 巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理， 以消除传染源。
3、要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作。 • 白秃疮、肥疮患者要注意理发工具及患者梳、帽、 枕巾等的灭菌； • 脚湿气患者要注意保持足部干燥，勿与他人共用 洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜宜干爽透风，并经 常洗涤、曝晒； • 圆癣、阴癣、紫白癜风患者的内衣、裤、床单等 要常洗换、曝晒，并宜煮沸消毒。
三、临床表现—手足癣
1、损害好发于手掌足柘以及趾间，亦可波及手、足 背及腕、踝部。 2、急性期表现为丘疹、丘疱疹和水疱。慢性损害表 现为鳞屑、角化，皮肤粗糙增厚，易发生皲裂。 发生在足趾间，特别是4-5趾间，常表现为浸渍、 糜烂。
3、皮损中心向愈，边缘活动，逐渐向四周扩展。
4、糜烂型足癣常因抓破而继发感染。表现为 趾间皮肤糜烂，大量渗液，甚至化脓、渗 血，足趾红肿。 • 自觉瘙痒、灼痛，足部有特殊臭味。 • 可致足背、小腿丹毒或腹股沟淋巴结肿大。
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四、诊断要点
1、白秃疮：头皮圆形灰白色鳞屑斑，有断发 根、菌鞘，真菌检查阳性。
2、肥疮：头部黄癣痂，鼠尿臭味，永久性秃 发，真菌检查阳性。 3、鹅掌风：一侧手部皮肤脱屑、干燥，真菌 检查阳性。
4、脚湿气：足部小水疱、脱屑、趾间糜烂， 瘙痒，真菌检查阳性。
5、油灰指甲：甲板增厚、破损、变色，真菌 检查阳性。 6、圆癣、阴癣：环形皮损，边界清楚，真菌 镜检阳性。 7、紫白癜风：多汗部位，淡褐色或淡白色小 斑片，真菌检查阳性。
二、病因病机
1、中医认为：本病由生活、起居不慎，感染虫毒， 复因风、湿、熱邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所 致。 2、西医认为本病由真菌感染引起。体、股、甲癣由 表皮癣菌引起，该菌有嗜角质，喜温热，喜潮湿 的特性。首先侵犯足部，其次手部、股部，再次 侵犯躯干、四肢。 • 头癣由毛癣菌所致； • 花斑癣由马拉色菌所致。
• 4、体股癣 • 圆癣可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮 酊外搽，每日2次。
• 阴癣发生部位皮肤薄嫩，不宜用刺激性过强的外 用药，可用稀释的癣药水外搽，每日2次。 • 皮损糜烂，有渗出者，治宜清热解毒、燥湿收敛。 常用苦参、黄柏、百部、地肤子、土槿皮、白矾 等煎汤，待凉后湿敷外洗，每日2次。
2、手足癣 • 糜烂型：中药煎汤浸泡外洗。常用药：苦 参、白鲜皮、黄柏、大黄、土槿皮、半边 莲、枯矾等；次以枯矾粉外撒，每日2次。 • 水疱型：癣药水外涂，每日2次。可选用1 号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等。
• 角化脱屑型：用鹅掌风浸泡方浸泡患处； 或用雄黄膏外搽，每日2次。
• 3、甲癣 • 每日以小刀刮除病甲变脆部位，然后用棉 球蘸2号癣药水或30%冰醋酸浸渍，每次半 小时。注意保护周围皮肤。 • 若同时患鹅掌风，用鹅掌风浸泡方浸泡患 手，每次浸泡1～2小时左右，每日1～2次， 连续7天。 • 白凤仙花加明矾捣烂敷病甲上，封包，每 日换药1次，直至新甲长出。
体、股癣
三、临床表现—甲癣、花斑癣
1、甲癣表现为甲板增厚变脆，甲下碎屑堆积， 可出现甲分离，甲板破坏。 2、花斑癣好发于前胸、上背、腋窝、颈部等 多汗部位，为大小不一，边界清楚的圆形 或不规则的无炎症性斑片，棕褐色或白色， 附有少量糠皮样细屑。
三、临床表现—体股癣
• 体癣好发于面颈、躯干及四肢近端；股癣 发于股内侧及臀部。 • 表现为环形红斑，表面有鳞屑，边缘有丘 疹、丘疱疹，逐渐扩展，中心有自愈倾向。
癣病
北京中医药大学东直门医院皮肤科 段行武
一、概述
• 癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌 感染所引起的皮肤病。
• 根据发生部位和皮损形态的不同而有不同的名称。 白秃疮、肥疮；鹅掌风；脚湿气；紫白癜风；圆 癣；阴癣；甲癣等。
• 具有传染性，易感性因人而异，亦与以下因素有 关：⑴皮肤受损伤；⑵衣服、鞋袜不透气，吸水 性差；⑶肥胖或糖尿病患者；⑷免疫缺陷；⑸长 期服用免疫抑制剂，激素、抗生素。
五、实验室检查
• 真菌镜检或培养阳性。
• 白秃疮滤过紫外线灯下见亮绿色荧光。 • 肥疮滤过紫外线灯下见暗绿色荧光。 • 紫白癜风滤过紫外线灯下见黄色荧光。
六、鉴别诊断
1、白屑风（脂溢性皮炎）：多见于青年。头部白色 糠秕样鳞屑，伴头顶头发细软稀疏脱落，无断发， 无传染性，真菌检查阴性。
2、白疕（银屑病）：皮肤浸润性红斑，表面覆盖较 厚的银白色鳞屑，皮损处的头发呈束状，无断发。 3、油风（斑秃）：头部圆形脱发，患处头皮光亮无 鳞屑，无断发。
七、辨证论治
1、风毒血燥证 • 证候：白秃疮头部白色鳞屑斑，蔓延浸淫， 毛发干枯易折断脱落，断发参差，瘙痒剧 烈，舌红苔薄黄，脉细数。 • 治法：祛风杀虫，润燥止痒。 • 方药：消风散加减。瘙痒甚加白鲜皮、地 肤子。
2、湿毒上壅证 • 证候：肥疮黄痂黏着，头皮潮红，糜烂溢 脓，瘙痒不堪，头发斑剥脱落；伴口渴咽 干，舌红苔黄或腻，脉滑数。 • 治法：清热化湿，祛风解毒。 • 方药：防风通圣散加减。瘙痒甚者，加苦 参、白鲜皮；黄痂臭秽明显者，加黄柏、 茵陈、蒲公英。
4、手足部湿疮（手足部湿疹）：常对称发生， 有丘疹、糜烂、流滋、结痂、脱屑、角化 肥厚等多形性损害，瘙痒，无传染性。其 中对称性发病、及真菌镜检阴性是主要鉴 别点。
• 5、掌跖角化病：多自幼年即发病，手掌有 对称的角化和皲裂，无水疱等炎性反应， 真菌检查阴性。
6、风热疮（玫瑰糠疹）：初起的母斑应与圆 癣相鉴别，好发于躯干或四肢近端，为一 个淡红色或玫瑰红色的圆形斑片，上覆糠 秕样鳞屑，真菌检查阴性。 7、白癜风（白驳风）：发无定处，为纯白的 色素脱失斑，其间毛发亦可变白、无季节 变化。
三、临床表现—头癣
1、白癣多发于学龄儿童，圆形或类圆形覆盖 灰白鳞屑斑片，呈卫星状分布，皮损部头 发在距头皮3-4mm处折断，病发根部包绕 白色鳞屑形成的菌鞘。
2、黄癣好发于儿童，蝶形黄痂，中心有毛发 贯穿，发无光泽，痂下糜烂面，有鼠尿臭。 病变部位可相互融合，形成大片黄痂。久 之可破坏毛囊形成永久性脱发。