第 1 页 共 7 页嘉应学院医学院2009 /2010 学年度第 二 学期08临床医学专科班《外科学》期末考试题(B 卷)二、名词解释：（每题4分，共16分） 1.开放性气胸：2.继发性腹膜炎：3.肛瘘：4.关节脱位：三、简答题：（每题6分，共12分） 1.简述绞窄性肠梗阻的诊断要点。
班别：___________ 学号(座号)：___________ 姓名：____________装 订 线2.简述肾绞痛的处理原则。
四、病例分析：（共12分）患者男性，29岁，3小时产前因车祸腹部被车门撞伤，伤后出现腹部剧痛，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐而急诊入院。
查体：T36℃，P102次/分，R24次/分，BP 70/45mmHg，发育营养良好，强迫体位，神清合作，急性病容，面色苍白，出冷汗，左胸7~11肋处有淤血斑，左侧胸式呼吸减弱，压痛明显，未触及骨擦感。
腹部稍胀，腹式呼吸弱，全腹部压痛明显，有反跳痛及肌紧张，以左上腹最为明显，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
左下腹穿刺抽出不凝固血液3ml。
辅助检查：血常规：Hb50g/L，RBC2.0×1012/L。
（1）写出本病的治疗原则请写出完整初步诊断？（2分）（2）如果你是急诊科医生，应请哪些科室的值班医生前来会诊？为什么？（2分）（3）为了证实诊断，应行哪些辅助检查？并试述可能会有什么检查结果？（4分）（4）请制定该患者入院后的治疗方案。
（4）第 2 页共7 页一、选择题：（每题1分，共60分）1．患者50岁，下肢静脉曲张己10年，劳累后肢体肿胀、皮炎及溃疡经久不愈。
应行：CA：弹性绷带包扎B：抗感染C：手术D：局部用药E：物理治疗(2~3共用题干)男性，56岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现瘤样隆起的“青筋”己4年。
检查：血压17/12 kPa，右下肢正常。
左大腿内侧可扪及轻度扩张的大隐静脉，小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤有浅褐色色素沉着。
浅静脉瓣膜功能及交通支瓣膜试验均阳性。
2．诊断：CA：大隐静脉入股静脉处瓣膜闭锁不全B：小隐静脉入腘静脉处瓣膜闭锁不全C：大隐静脉入股静脉处及深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全D：深静脉功能不全E：深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全3．处理是：CA：高位结扎术B：大隐静脉成形术C：高位结扎加静脉剥脱术D：硬化剂局部注射E：弹性绷带包扎4．急性阑尾炎最有诊断意义的体征是：EA：腹肌紧张B：腰大肌试验阳性C：结肠充气试验阳性D：闭孔肌试验阳性E：阑尾固定性压痛点5．急性阑尾炎主要症状是EA：恶心，呕吐B：畏寒发热C：腹泻或便秘D：食欲不振E：转移性右下腹痛6．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤？DA.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折E.肩关节脱位7．下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期EA.骨化性肌炎B.骨缺血性坏死C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.脂肪栓塞8．下列哪种体征是骨折的专有体征DA.肿胀与瘀斑B.疼痛与压痛C.功能障碍D.反常活动E.以上都不是9．下列类型的骨折中，最不稳定的BA.嵌入性骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折10．开放性骨折现场止血宜首选AA.上止血带B.局部压迫包扎C.指压出血血管D.结扎出血血管E.抬高伤肢11．根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤？DA．损伤性血胸B．开放性肋骨骨折C．胸部穿透伤D．损伤性窒息E．心脏挫裂伤12．纵隔摆动是指：AA．吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧B．吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患者C．吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧D．呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧E．呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动13．男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线片示右侧4~8肋骨多处骨折，但无血气胸。
急救措施应首先选择：CA．镇静止痛B．输液、输血C．加压钇扎固定D．内固定E．给氧第 3 页共7 页14．胸部损伤后，胸壁软化（浮动胸）的后果是：EA．吸气时软化区鼓起，呼气时内陷B．呼气时软化区鼓起，呼气时内陷C．二氧化碳潴留，缺氧D．胸膜腔内压力增高E．呼吸循环衰竭15．男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及紫绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。
其治疗方案应是：EA．胸膜腔穿刺抽气B．闭式胸膜腔引流术C．输血、输液治疗D．给氧E．镇静止痛、保守治疗16．关于胸膜腔水封瓶引流，下列哪项是正确的？CA．引流瓶不要经常挤压B．引流量应每周记录2次C．水柱随呼吸上下移动D．水柱低于水平面，提示胸膜腔内压低于大气压E．无引流量时方可拔除引流管17．男，25岁，司机，因交通事故胸部受伤，右侧气胸，纵隔及皮下广泛气肿，行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多气体溢出，呼吸困难无明显改善。
应考虑：E A．有小的支气管漏气B．胸膜腔内感染C．肺有裂口D．引流不畅E．肺、支气管裂伤较大或支气管断裂18．桡骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因：DA.由于骨折使患肢运动支架断裂B.由于伸腕肌损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.尺神经损伤19．下列哪种体征是骨折的专有体征：DA.肿胀与瘀斑B.疼痛与压痛C.功能障碍D.反常活动E.以上都不是20．下列哪种体征是股骨颈骨折表现：CA.屈曲、内收畸形B.屈曲、内收、内旋畸形C.外旋、缩短畸形D.屈曲、内旋畸形E.屈曲、外展、外旋畸形21．骨折病人一般不可缺少的检查是：BA：血常规检查B：X线摄片C：CT检查D：B超检查E：局部穿刺22．前臂缺血性肌挛缩的特有畸形是C：A：“餐叉”手B：“枪刺刀”手C：爪形手D：垂腕E：猿手23．有关骨折的治疗不正确的是：EA：应早期正确复位B：闭合性肢体骨折功能复位即可C：关节内骨折必须解剖复位D：固定应可靠合理E：功能锻炼越多越早越好24．男，30岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验（一）。
诊断考虑：DA．睾丸鞘膜积液B．股疝C．腹股沟直疝D．腹股沟斜疝E．隐睾25．最易引起嵌顿的疝是：CA．直疝B．斜疝C．股疝D．脐疝E．切口疝26．下列哪项对鉴别直疝与斜疝最为重要？EA．疝块是否进入阴囊B．发病年龄大小C．疝块的形状D．手指插入皮下环，令患者咳嗽时有无冲击感E．手法使疝块复回还纳至腹腔后，再用手指压住内环口，疝块是否再突出27．出生10个月患儿，右侧腹股沟斜疝，合理的治疗方法是：AA．非手术治疗B．疝囊高位结扎术C．Ferguson修补术D．Bassini修补术E．Halsted修补术28．关于腹股沟斜疝，下列叙述哪项不正确？E第 4 页共7 页A．斜疝是最多见的腹外疝B．后天性斜疝的发生与腹股沟区解剖缺损有关C．易复性斜疝肿块常在站立、行走、咳嗽或带动时出现D．滑动性斜疝可有"消化不良"和便秘等症状E．大的斜疝可会扩展至腹股沟下方29．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。
体查：结膜苍白，血压8/6kPa （60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。
右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。
最合适的治疗是：DA．胃肠减压B．积极抗休克C．输血D．抗休在同时迅速剖腹探查E．注射广谱抗生素30．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。
最可能的诊断是：DA．肝破裂B．肠系膜大血管损伤C．胰腺损伤D．腹内空腔脏器损伤E．腹膜后巨大血肿31．男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。
体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。
为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？DA．胸腹部X线摄片B．腹部B超C．腹部CTD．诊断性腹腔穿刺E．血色素及红细胞压积检查32．男，19岁，从三楼坠落，查患者面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛、反跳痛。
为明确诊断，应首先进行下列哪项检查？AA．CT B．B超C．血象检查D．X线检查E．腹腔穿刺33．腹膜刺激征是指：DA．腹痛、腹胀、发热B．腹痛、压痛、腹肌紧张C．恶心、呕吐、腹泻D．压痛、反跳痛、腹肌紧张E．腹胀、压痛、反跳痛34．30岁建筑工人，从5m高处摔下，查一般情况好，X线摄片为左侧第10、11肋骨骨折，留院观察，第3天突然出现剧烈腹痛，呈现休克状态。
首先考虑诊断为：DA．肠穿孔B．肾破裂出血C．血胸加重D．延迟性脾破裂E．食道贲门粘膜撕裂35．男，50岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及4×4cm之肿块，尚活动。
该病人最可能的诊断是：AA．幽门梗阻B．胃癌C．胃窦部胃癌D．胰头癌E．横结肠癌36．十二指肠溃疡急性穿孔，临床特点之一是：BA．X线检查右膈下均有游离气体B．穿孔多发生在冠部后壁C．既往均有溃疡病史D．确诊后一律需手术治疗E．有时可引起右下腹剧痛37．男，52岁，因胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎而行急诊胃大部切除术毕Ⅱ式吻合术后第5天，体温逐渐增高，波动于38~39℃之间，右上腹疼痛向右肩放射，呼吸急促。
查：右肺呼吸音低，右上腹明显压痛伴肌紧张，未扪及明显包块，肝上界右锁骨中线第4肋间，白细胞3.2×1010/L，胸腹透视右膈提高，活动差，右肋膈角消失，膈下未见游离气体。
该病人可能并发：EA．右下肺炎B．急性化脓性胆囊炎C．右膈下脓肿D．肝脓肿E．十二指肠残端瘘38．下列哪项最能提示胃溃疡恶变？B第 5 页共7 页A．多发溃疡B．复合溃疡C．胃小弯侧溃疡D．溃疡>2cm E．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合39．关于小儿的肠套叠，下列哪项是错误的？DA．小儿常表现为阵发性哭闹B．常发生于2岁以内小儿C．多有果酱样大便D．绝大多数与肠管本身病变有关E．腹部多可扪及腊肠型、光滑、压痛肿块40．关于肠梗阻，下列哪项是错误的？AA．回肠梗阻属高位肠梗阻B．梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C．如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D．慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E．绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻41．关于绞窄性肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的？EA．呕吐血性或棕褐色液体B．腹痛持续，严重无缓解C．腹部出现腹膜刺激征D．肠鸣音消失或极微弱E．X线检查见膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变位置42．下列情况均可发生麻痹性肠梗阻，除外E：A．腹膜内严重感染B．腹膜后血肿C．腹部大手术D．低血钾、低血镁E．肠道肿瘤43．病人以便血为主诉就诊，一般均应作肛查，除外D：A．内外痔B．肛门瘘C．肿瘤病变D．肛裂E．直肠脱垂44．肉眼血便可见于下列疾病，除外：EA．肛裂B．直肠息肉C．直肠癌D．肠套叠E．外痔45．内痔的临床症状应除外：AA．里急后重、脓血便B．肛门部潮湿C．内痔脱出疼痛D．经常便血E．疼痛与大便不尽感46．关于先天性巨结肠症的病理特点，下列哪项是错误的？CA．直肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺如B．乙状结肠壁肌间神经丛的神经节细胞发育不良C．降结肠、乙状结肠、横结肠的肠壁肌肉发育不良，肠壁薄弱，肠腔扩大D．降结肠、乙状结肠、横结肠膨胀、扩大、肥厚，变化逐渐加重E．根本病变是在远端狭窄部，而不在扩张与肥厚的肠壁47．B超对下列哪项诊断最准确？AA．胆囊结石B．肝外肝管结石C．肝内胆管结石D．急、慢性胆囊炎E．急、慢性胆管炎48．诊断肘关节脱位最有价值的是：DA：肘屈曲畸形B：患肢变短C：功能障碍D：肘后三角关系改变E：肘关节前后变小49．AOSC（重症胆管炎）的最主要病理基础是：BA．肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎B．胆道完全梗阻和化脓感染致胆道高压C．胆囊管完全梗阻并化脓性感染D．胆道蛔虫进入胆道并多发肝脓肿形成E．胆道不会梗阻并胰腺出血坏死50．关于AOSC患者的术中处理，下列哪项是正确的？AA．尽快疏通主要胆道并引流B．胆囊有明显炎症，必须同时切除第 6 页共7 页C．胆囊无明显炎症，可单纯行胆囊造瘘D．胆管下段完全狭窄，即行胆-肠内引流术E．胆管上段、下段的结石，优先取下段胆管之结石51．某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。