急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理 （1）坐位，双腿下垂。 （2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。 （3）吗啡或哌替啶。 （4）强心剂。 （5）快速利尿。 （6）血管扩张剂。 （7）氨茶碱。 （8）地塞米松。
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
病毒性心肌炎
心力v衰ira竭l m病yo例ca讨rdi论tis
心内科 袁方
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心 尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；
双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝
颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。
实验室检查：血、尿、粪常规均正常；
肝、肾功能正常
病例分析
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性 改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏， 心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中 左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出 量）在29%
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
咳 嗽， 咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。
病例分析
T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30
次/分, 明显发绀，大汗，端坐呼吸。颈静脉
病例分析
诊断：扩张型心肌病
全心衰竭
急性左心衰发作
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解胸 部X线检查、超声心动图、心电图检查 等，定期检查电解质、血气分析以判 断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系