2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI ４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静脉，减轻
肺淤血及呼吸困难） 5.钙离子拮抗药：硝苯地平
PPT学习交流
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综 合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降不能满 足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同 时出现体循环或肺循环淤血的表现。常见于冠心病 和高血压心脏病。
3.强心： 洋地黄、FDEI
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
PPT学习交流
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循环的充 血症状。如呋塞米，具有强大的利尿作用，在急性 肺水肿时首选。
PPT学习交流
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（冠心病的 风险高），血糖正常
PPT学习交流
4
诊断：
该患者发生的是急性左心衰竭、肺水肿、高血压病
诊断依据： 1.急性左心衰竭：呼吸困难、气促增粗、两肺布满湿罗音及哮鸣 音 3..高血压病：总胆固醇含量增高、HDL降低
PPT学习交流
11
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱发因素。 如本例中长期高血压可能是主要的原因，应坚持长 期服用抗高血压药。另外，适量降低劳动量，可减 少本病的发生
PPT学习交流
12
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
PPT学习交流
5
治疗：
1.本病为危重急症 2.要积极迅速针对病因、诱因、病理生理变化综合治
疗 3.目标是减轻心脏负荷，缓解肺淤血，改善维持组织
的供氧
PPT学习交流
6
药物治疗方案：
（一）.对症治疗： 1.纠正缺氧：急性肺水肿存在严重缺氧，缺氧又促使
肺水肿恶化，故积极纠正缺氧是治疗的首要环节。 可以提高吸入氧浓度，纠正缺氧。
PPT学习交流
14
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
（2）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低心 脏前负荷。
（3）酚妥拉明：α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也 可扩张静脉。起效快，作用时间短。
PPT学习交流
8
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
5.Ca2+拮抗药：主要是维拉帕米和硝苯地平
硝苯地平：（1）扩冠脉，增加冠脉血流量
（2）松弛支气管平滑肌-----缓解 呼吸困难
（3）增加细胞内cAMP，降低Tc水平
维拉帕米：快速性心律失常
PPT学习交流
10
硝苯地平与β肾上腺素受体阻断药合用，以消除硝苯 地平因扩血管作用而产生的反射性心动过速；与利 尿药合用以消除可能引起的水钠潴留，并加强降压 效果。
PPT学习交流
15
谢谢！
PPT学习交流
16
心力衰竭病例分析
PPT学习交流
1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
PPT学习交流
2
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
2.降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂通过扩张周围 血管减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。
血管扩张剂可分为扩张小动脉为主、扩张小静脉 为主和均衡扩张小动脉和小静脉三类。对急性肺水 肿常用的制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油和哌
PPT学习交流
7
唑嗪。
（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉 和小静脉。