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病因病理
本病的形成病机不外是“邪实正虚”之变，邪实是外 力所伤，淤血内滞或外邪侵袭，经脉痹阻；正虚是肾 元亏虚，肝血不足等，往往交杂兼病为患，难以截然
分开。病因主要有：
1.肾元亏虚，肝血不足 2.外力损伤 3.外感风寒湿邪
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临床表现与诊断
1.肾元亏虚，肝血不足：腰膝酸软，腰体渐痿，头晕目 眩，舌质淡，脉细弦。
第九章 骨关节退行性疾病
定义 退行性骨关节疾病称骨关节病，又称
退行性关节炎，肥大性关节炎，老年性关 节炎。是由于关节退化，引起关节软骨破 坏的慢性关节炎。
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病因病理
可分为原发性和继发性 原发性：无明显原因逐渐发生的退行性变。 继发性：已知某种原因造成关节软骨破坏或 关节结构改变，日后因关节面磨擦和承受力的 不平衡造成的退行性变。
2.外力损伤：痛有定处，活动障碍，舌见紫色瘀斑，脉 来弦涩。
3.外感风寒湿邪： 风邪：痛无定处，恶风，颈项强，头痛，关节酸胀。 寒邪：痛剧，腰体拘急，屈伸活动不利，得寒加剧，得
热稍缓。 湿邪：疼痛绵绵，日久不瘥，头重如裹，身体困乏，四
肢酸楚，颈项强痛，肌肤麻木，关节以酸为主。
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现代医学对脊柱退行性变的认识
使软骨营养交换程序破坏发生骨关节病。
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病理过程
早期最先发生于关节软骨，软骨表面干燥，失去 光泽，呈黄色弹性降低，表面呈纤维状，进而破 裂，出现垂直裂隙。以后软骨表面磨损、变薄， 出现水平裂隙，以致表面软骨成为小碎块，脱落 于关节腔内。
在摩损和应力大的部位软骨钙化层甚至软骨下骨 质裸露，骨面下软骨或纤维组织增生，不断产生 新骨增生。
腰段脊柱退变为基础引起的临床综合征。
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中医学认识
属于中医学的痹症，颈肩痛，腰腿痛的范畴。 根据中医的脏腑理论及气血学说，认为与肾和肝
的关系最为密切。 肾为先天之本，主生殖、生长、发育。《素问·上
古天真论》指出了肾气的盛衰对机体的生长衰老 起着主导作用。 肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，肝血的 充足与否对筋骨的生长及荣衰有者极其重要的作 用。
蛋白聚糖（占软骨 干重的15-40％）
水（占湿重的80％）
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纤维层
软骨细胞
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病因
年龄、关节内创伤、异常代谢产物的沉积、反复 出血后大量铁质沉积、反复注射类固醇导致关节 软骨和基质直接遭到破坏，或破坏软骨的营养而 使之退化，逐渐被磨损，产生骨关节病。
内分泌异常，如糖尿病，可使软骨细胞异常。 关节结构异常，对线不良，使关节压力不均匀，
气压降低时加重，与天气变化有关，有时可有急 性疼痛发作。 关节僵硬 此为重要体征，早期偶尔出现， 以 后则经常发作且逐渐恶化。 畸形 跛行 因疼痛及畸形所致。 肿胀 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、 肘关节等。
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实验室检查：血沉，血象一般无异常，抽 取的关节液清晰，微黄，粘稠度高，白细 胞计数在1000以内，主要为单核细胞。粘 蛋白凝块坚实。
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椎间孔 缩小
纤维环的纤维软骨细胞变性减少，纤维不规整， 出现玻璃样变，肉芽组织侵入，易破裂发生椎间 盘突出。
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解剖
病理状态
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解剖
横断面
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（二）骨刺的发生
椎间盘退变使附着于椎体边缘的韧带断裂和耗 损，反应性地形成骨刺或骨质增生。
也有人认为椎间盘退变萎缩后，椎体间的异常 活动挤压前、后纵韧带，两侧骨膜掀起，骨膜 下形成新骨。
休息 因关节软骨破坏与关节负重和活动有直接关系， 但也要有适度的活动来维持关节的活动度。
西药的治疗主要是布洛芬、阿司匹林、双氯酚酸、 塞来昔布等NSAIDs类药的消炎止痛。
中药的内服外敷有很好的疗效。 理疗及支具保护对控制症状有很好的帮助。
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第二节 脊柱骨关节病
定义：包括脊柱的肥大性关节炎，以及由颈胸
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关节பைடு நூலகம்营养
成人关节软骨内无血管神经，营养物质首 先由滑膜血管丛弥散到滑液，再经过软骨 基质到软骨细胞，关节活动时软骨面之间 产生的相互压缩和放松作用形成基质内外 液体的交换，保证软骨细胞的营养
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正常软骨的结构及功能
软骨细胞（占总体积的1-2％）：产生细胞外基质
软骨
II型胶原
细胞外基质（占 总体积的98-99％）
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解剖
病理状态
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骨质增生
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退
行
性
脊
椎
关
节
病
：
晚
期
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（三）椎间关节的变化
椎间盘的变性的结果导致椎间隙失稳，椎间盘间 隙狭窄，椎体间的异常活动以及脊柱的生理弯曲 异常，可致后方关节－－椎间关节歪斜，从而引 起关节面对合不良，关节囊肥厚或陷入、滑膜增 生、骨刺形成等退变性变化。
棘间、棘上和黄韧带多发生肥厚、断裂、空泡和 钙化等。
X线表现：早期无明显变化，后期关节间隙 显著狭窄，骨赘形成，软骨下囊性变，形 成骨关节病的典型征象。
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（二）诊断
根据本病的好发人群，年龄段，症状体征，再加 上X线上的表现，本病不难诊断，但还应结合病史 及病情进行分析，以明确病因。
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治疗
本病是一个预后良好的关节病，很少有关节强直或 到关节功能严重丧失的程度。每个人都应减少或预 防发生骨性关节炎的因素，如减轻过肥的体重，避 免活动时意外损伤等。
是指椎骨，椎间盘，以及周围组织的一系列退行性 和增生性变化的结果。临床上常见的代表性变化是 脊柱的生理弯曲的异常和变形，X线片可见椎间隙的 变窄，椎体缘的骨刺，椎管和脊柱变形，椎间关节 的肥大等。
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解剖
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解剖
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解剖
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（一）椎间盘退变
首先是椎间盘的含水量下降，椎间盘发生脱水、 干燥，并出现松弛、异常活动、裂隙、碎裂、褐 色素沉积，以致椎间隙变窄，上下椎体间发生异 常活动，出现脊椎不稳。这种变化使椎间盘对负 重所致变形的抵抗力和吸收冲击的功能降低。
不断产生显微骨折、坏死，不断增生，使骨关节 变形。
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病理进程
在承受应力小的部分则骨质疏松。 滑膜和关节囊受脱落软骨片的刺激而充血、
水肿、增生、肥厚，滑液增多，产生继发 性滑膜炎，出现疼痛、肌肉痉挛。 关节囊挛缩和纤维化导致关节的纤维性强 直。
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临床表现
发病年龄：45岁以上的中老年人。 疼痛 持续性的隐痛，活动时加重，休息时减轻，