• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/192020/11/19Thursday, November 19, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020 7:15:55 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/192020/11/192020/11/19Nov-2019-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/192020/11/192020/11/19Thursday, November 19, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/192020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020
围术期高血压患者护理
高血压是常见的心血管疾病，高血压 的发生率也在不断升高,根据高血压患病率 推算，目前我国高血压患者已经超过1亿。 目前高血压是威胁中老年人健康的主要疾 病之一。在老年男性患病率达49.12%，女 性达48.36%。
关于高血压相关基础知识的现代认知
区别认识临床高血压病和围术期高血压
围术期高血压的危险性
• 围术期高血压对病人的安全或生存是一个 即刻的威胁，因而必须立即治疗。
主动脉瘤或壁间动 脉瘤破裂
动脉瘤或血管畸形 引起的大脑出血
急性围术期高血压最危险的并发症
高血压脑病、心肌 缺血和左心衰竭
容易演变而 导致低血压
围术期高血压的显著特点
血流动力学不稳定 状态下，容易发生 高血压或低血压
• 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/11/192020/11/19November 19, 2020
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THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/192020/11/192020/11/192020/11/19
夜间血压下降率 = 白昼均值-夜间均值 100% 白昼均值
> 10% 正常 < 10% 血压昼夜节律减弱或消失
心血管危险绝对水平的分层
低危组：
1期高血压患者， 无心血管疾病的危险因素
中危组： 极高危组：
包括1期高血压有1~2个危险因素者， 2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者
3期高血压患者，有一种或一种 以上危险因素，以及有临床心血 管疾病或肾脏疾病的所有患者
按期手术。
处理原则
一方面对于风险并不大的 患者，机械照搬教条，强 行延期手术，则既损害了 患者利益(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者需延长住院 天数，增加医疗费用，同 时忍受更多天的手术前焦 虑)，又影响了麻醉者与手
术者之间的合作氛围。
另一方面如果不考虑 患者的危险因素，一 味迁就外科医师的要 求，也是对患者和麻 醉者本人不负责任的
受损程度直接相关
I 期高血压病人
一般病 人无异
具体数据
文献报道，第一期 高血压病人手术中 和手术后经过平顺
第三期高血压 未经治疗者则
占30%。
第二期高血压未经治疗 的病人，手术中发生严 重低血压、心衰、脑血 管意外等重要并发症者
占14.2%
围手术期护理——术前
良好的血压控制 中、青年或合并糖尿病患者，
临床高血压病 围术期高血压
基础 病变 病程
病理生理状态 持续渐进发展 持续性
应激反应状态 与激惹和刺激相关 一过性
高血压基本知识
高血压基本知识
ABPM 准确、客观反映24小时血压波动的状况
正常参考值
24小时动态血压 平均值 < 130/80 mmHg 白昼均值 < 135/85 mmHg 夜间均值 < 125/75 mmHg
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights.
高血压患者术前评估
• 麻醉医师如何处理？
患者有高血压史，且自行服药控制，但用药 不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显
高于正常
• 很多麻醉医师的观点
患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程 度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术
• 外科医师的观点
患者入院时血压不高，一般状况尚可 ，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲 亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持
态度
由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及 术后麻醉作用小时候的疼痛刺激可以使高 血压患者的血压进一步升高，有的甚至发 生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、 急性左心衰）。围手术期高血压护理已经 是手术科室护理工作面前的重要课题。
II期高血压病人
有一定 的麻醉 危险性
III期高血 压病人
有较大的麻醉危险性 ，其危险程度与脏器
BP135/85mmHg 或者正常范围内; 大于60岁患者BP降至140/90mmHg以下。 口服降压药物（联合用药）
围手术期护理——术前
• 呼吸道准备 • 肠道准备 • 健康教育（活动、床上、小便） • 术晨生命体征监测 • 遵医嘱给予麻醉前用药 • 术晨口服药物（遵医嘱）
围手术期护理——术后
If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
。2020年11月19日星期四2020/11/192020/11/192020/11/19
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/192020/11/192020/11/1911/19/2020
谢谢观看
• 术后24小时每小时监测血压、心率（基 础血压）
• 观察（引起血压升高的因素：寒冷、疼 痛、焦虑、失眠、尿储留）
• 补液量及输液速度（满足生理需要量、 速度不宜过快）
围手术期护理——术前
• 应用降压药物的护理（静推与静注，口 服与舌下）
• 饮食：低盐低脂高纤维素 • 运动：适量、幅度 • 出院指导