良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强 烈愿望者康复医疗的效果较好。
确定康复目标
制订目标时应充分考虑疾病范围、病损程 度，患者的性格、体能、生活方式及环境 条件。任何方案的近期目标都应是控制症 状（如呼吸困难等），巩固急性发作期的 疗效，防止病情反复，解除严重的心理压 力。然后再致力于呼吸和运动训练，增加 体力和耐力，改善日常生活的能力并争取 恢复工作。
肺康复训练
概念
肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要 是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻 塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴 有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些 慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺 疾病患者。
肺康复的主要目标
缓解或控制呼吸疾病的急性症状及 并发症； 消除疾病遗留的功能障碍和心理影 响，开展积极的呼吸和运动训练， 发掘呼吸功能潜力； 教育患者如何争取在日常生活中能 达到最大活动量，并提高其对运动 和活动的耐力，增加日常生活自理 能力，减少住院的需要。
适应症： ①身体虚弱、高度疲劳、 麻痹、术后并发症 ②COPD出现呼吸道感染、 肺脓肿 ③分泌物长期不能被清除
禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病
肺康复方案的实施
②胸部叩拍、振动：在体位引流时，经常应用叩拍、振动和摇动等技术来松 解分泌物在气道壁上的粘附。
肺康复方案的实施
①体位引流（postural drainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各
肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液 者。
原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向 低处流 方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次， 清晨/入睡前为佳
肺康复方案的实施
（9）职业康复
康复的基本目标是让COPD患者作为自立的和有 用的一员返回社会。当患者的活动能力在康复方 案实施后已恢复至理想水平时，应评价患者恢复 工作的潜在能力。
有些COPD患者不可能达到职业康复。影响职业 康复成功的因素包括患者呼吸功能受损程度使康 复锻炼受限，疾病的进行性发展或临床症状的恶 化、高龄、智力因素等等。对患者职业康复可能 性的评价一定要客观和实事求是。
康复治疗前的评价
全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检 查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，必要 时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、 血电解质和血常规检查。呼吸系统以外的其他伴 随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏 疾病等。影响肺康复效果的其他因素还有年龄、 智力、职业、受教育水平等。
肺康复方案的实施
3.诱发呼吸训练 诱发呼吸训练是一种强调持 续最大吸气的低阻力训练方 式，可提供患者视觉和听觉 反馈
（1）让患者处于放松舒适体位 （2）让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做 最大呼气 （3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸 气并且持续数秒
肺康复方案的实施
⑥其他呼吸锻炼方法：各种传统的民间锻炼方法，如太极拳、气 功、呼吸操、保健操等
⑥日常生活能力的训练：日常生活动作的 训练，挖掘潜能，增加独立生活能力。
⑦精神和心理的康复。
⑧工作能力的锻炼和职业康复。
肺康复方案的实施
（1）宣传教育
教育的目的是讲解疾病知识，提高患者自我保 护和防治疾病的能力，明确康复对自己的好处 和解除对疾病的忧虑。可以利用录像、电视、 电影、广播等视听教育法。在讲解呼吸锻炼、 体位引流、呼吸疗法或氧疗的仪器使用等内容 时，一定要有示范和实际操作。宣传教育的对 象还需包括患者的家属，以取得家属的最大支 持和配合。
作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量。
方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹 笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3
每分钟7—8次， 每天锻炼两次， 每次10—15分钟
肺康复方案的实施
②慢而深的呼吸锻炼：COPD患者慢而深 的呼吸可减少阻力功和无效腔通气。 1.将咬嘴装至训练器下连接口； 2.将阻力调节装置调到合适档位，一开始 调在“0”或“0.5”档位； 3.取任意体位，含住咬嘴； 4.快速且深入地用嘴巴吸气后屏气，然后 缩唇用嘴巴缓慢呼气，累了就稍事休息， 一次约持续锻炼20到30分钟； 5.一日两次，逐渐增加到每组能顺利呼吸 30次。
肺康复方案的实施
（3）药物治疗 COPD患者往往同时服用多种药物，需仔 细避免药物的副作用和药物之间的交叉反 应。活动之前雾化吸入支气管舒张剂，可 逆转或预防支气管痉挛，改善患者的活动 能力。支气管扩张剂(包括β2受体激动剂、 抗胆碱能药物和茶碱类药物等)是COPD 稳定期缓解症状的主要措施。目前临床应 用较多的舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入 剂)、信必可和思力华、爱喘乐。
Hale Waihona Puke 肺康复是有效的治疗，肺康复训练可以：
改善运动耐量
改善呼吸困难感觉
改善日常生活活动能力
改善健康相关生活质量 改善肌肉力量，耐力和质量 降低住院日数
Thank you！
肺康复方案的实施
（10）定期检查 定期对患者进行体格、肺功能及必要的 实验室检查，了解分析康复情况进行全 面总结，并把总结和患者情况详细向相 关的医疗单位和保健医生介绍，以便负 责患者医疗的单位和保健医生能在今后 继续给予医疗保健和康复锻炼的指导和 监督，并进行长期随访。
注意事项
1.注意取得患者的合作。 2.详细掌握患者的全面情况和身体状况。 3.制度切实可行的个体综合治理方案。
无创呼吸机治疗过程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者 容易接受，而张口呼吸患者使用面罩能够很好地吻合患 者面部，减少漏气，达到有效通气。头带松紧度适宜， 应坚持不漏气原则，坚持每天10h以上的治疗。
肺康复方案的实施
⑤呼吸肌力量锻炼： 1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm）
康复方案
为实现确定的目标，需进一步制定康复的步 骤和方法，详细的康复内容和计划，还应有 康复的详尽时间表，一般每期肺康复可安排 8周，每周3天。肺康复方案通常包括以下内 容：
①一般的康复措施：对患者及其家庭进行教育； 适当的营养，包括饮食习惯的调整，控制体重； 帮助戒烟，避免刺激性有害气体的吸入；避免 感染（如预防感冒，应用免疫治疗，进行预防 疫苗注射等）；水、电解质正常摄取和维持。
肺康复方案的实施
（2）一般治疗 COPD患者避免吸烟十 分重要，在COPD的任 何阶段戒烟，可延缓疾 病的发展和恶化。医生 应和患者一起讨论，帮 助找出最适合的戒烟技 术和方法。各种尼古丁 代用品，可减轻与尼古 丁成瘾相关的戒断综合 征。
肺康复方案的实施
患者应避免吸入污染空气和其他刺激性气 体，避免和呼吸道感染患者接触。在呼吸 道传染病流行期间，应尽量避免去人群密 集的公共场所或参加大型集会。 环境因素如温度、湿度、海拔高度也应予 以考虑。温度和湿度过高或过低均可使气 道阻塞的症状加重。室内应用空调器、湿 化器或空气过滤系统可能是有益的。每年 在流感流行季节到来之前，应给予流感疫 苗注射。
康复方案
②药物治疗：支气管舒张剂、粘液溶解剂、 抗生素、利尿剂、精神或镇静药物、伴发 其他疾病的药物治疗。 ③呼吸治疗：气溶胶吸入疗法、氧气疗法、 家庭通气或无创性通气。
④物理疗法：休养疗法、呼吸管理、胸部 叩击和体位引流、有效咳嗽训练和咳痰、 缩唇呼吸。
康复方案
⑤运动和体疗：游泳、散步、骑自行车、 呼吸操等以增加运动的体力和耐力。
肺康复方案的实施
（5）呼吸锻炼
呼吸锻炼主要应用于非长期卧床治疗的COPD患者。 治疗的目的：
①恢复膈肌至较正常的位置和功 能； ②控制呼吸频率和呼吸方式以减 少气体陷闭；
③减少呼吸功，增加呼吸肌的工 作效率；
④减轻患者呼吸困难和焦虑。
呼吸锻炼的流程
肺康复方案的实施
①吹笛式呼吸/缩唇呼吸：
原因：肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留， 呼出气量减少。
肺康复方案的实施
（4）某些呼吸疗法 有几种呼吸疗法对肺疾病患者十分有益，如气溶胶吸入 疗法、湿化疗法及氧气疗法等。 气道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可应用粘液溶 解剂雾化吸入，或以2%碳酸氢钠或温盐水来湿化气道。 但对痰多，咳嗽反射不强的患者不宜应用。 伴低氧血症的COPD患者应给予持续低流量吸氧，每 天吸氧至少15h，特别夜间应持续吸氧，可使COPD 患者的肺动脉高压和肺心病延迟发生。对已伴有高碳 酸血症的患者应用氧疗，将PaO2增至8.0～8.7kPa （60～65mmHg）即可，以免导致高碳酸血症恶化。
肺康复方案的实施
（8）社会心理的评价和调整
焦虑和压抑是COPD患者常见的心理障碍，有些患 者伴有各种神经精神症状，如失眠、多梦、记忆力 减退、识别不能、谵妄等等，这也许与低氧血症导 致脑缺氧有关。
处理办法应该是，热情的关心、同情、帮助患者， 鼓励患者与疾病斗争的勇气，增强和疾病作斗争的 信心，支持其力所能及的各种社会活动和正常的交 往。并动员患者的家属、朋友一起来做工作。除以 上心理治疗外，也可考虑给予必要的神经精神药物。
三、肺康复方案的实施
功能性活动，例如行走、上下楼
体能训练，例如快走、慢跑等
肺康复方案的实施
（6）气道分泌物廓清技术（气道卫生疗法）
应用气道分泌物廓清技术的目的是为了清除过多 的或潴留于气道的分泌物，从而减少气流阻力， 改善肺的气体交换，降低支气管感染的发生率。 此外，也用于预防或治疗因粘液堵塞气道引起的 肺不张。常用技术包括体位引流，胸部叩拍、震 动，有效咳嗽训练和用力呼气等。气道分泌物廓 清技术常用于患有各种肺疾病的住院患者，以减 少并发症，以及用于慢性气道阻塞、气道粘液分 泌物过多的非卧床患者，如支气管扩张、慢性支 气管炎和囊性纤维化患者。