诊断
确诊依靠实验室检查
血清胆酸测定：血清胆酸升高是ICP最主要的特异性证 据。血清甘胆酸（CG）是早期诊断ICP最敏感的方法， 对判断病情严重程度和及时监护、处理均有参考价值。 肝功能测定：多数患者ALT，AST轻至中度升高，血清胆 红素水平轻至中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直 接胆红素占50%以上。 产后胎盘病理检查
熊去氧胆酸：改善肝功能、延长胎龄，ICP的瘙痒 症状和生化指标均可明显改善； 考来烯胺（colestyramine,消胆胺）：减轻症 状，不改善生化指标和围产儿预后； 苯巴比妥：减轻症状，不改善生化指标和围产儿 预后； 地塞米松：减轻胆汁淤积，促胎肺成熟。
产科处理 产前监护：晚期加强监护，尽可能防止胎儿突然 死亡；孕34周开始，每周行NST试验，及时发现宫 内缺氧；每日测胎动,若12小时内胎动少于10次， 应考虑宫内窘迫；定期行B超检查，警惕羊水过少 发生。
对新生儿的影响：
新生儿颅内出血、新生儿神经系统后遗症。
临床表现
症状： 晚孕期发生无皮肤损伤的瘙痒，程度不一，呈 持续性，白昼轻，夜间加剧。一般从手掌脚掌开 始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部，极少 侵及粘膜，于分娩后消失。 严重瘙痒可引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食 欲减退及脂肪痢。 体征：抓痕、轻度黄疸（胎儿预后较差）、尿色 加深，无急慢性肝病体征，肝大但质软，有轻压 痛。
病因
雌激素作用 遗传与环境因素源自对母儿的影响对孕妇的影响：
脂溶性维生素K的吸收减少，凝血功能异常，导致产 后出血；也可发生糖、脂代谢紊乱；
对胎儿的影响：
胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升 高，可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产或孕 期羊水胎粪污染，胎儿生长受限、妊娠晚期不可预测的 胎儿突然死亡；
治疗
目标：缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低 血胆汁酸水平，改善妊娠结局。重点是胎 儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧 并采取措施。 一般处理：休息，左侧卧位，间断吸氧、 予高渗葡萄糖液、维生素类及能量，定期 检测肝功能、血甘胆酸、胆红素。
药物治疗：使孕妇症状减轻、胆汁淤积的 生化指标和围产儿预后改善。
妊娠期肝内胆汁淤积症
(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)
华西附二院 妇产科 刘兴会
妊娠期肝内胆汁淤积症
(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)
主要发生于妊娠晚期，少数发生在妊娠中 期，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要 危及胎儿。发病率为0.8%-12.0%，有明显 的地域和种族差异。智利发病率最高，国 内上海市、四川省发病率较高。
适时终止妊娠：
终止妊娠指征：孕妇出现黄疸症状，胎龄已达36 周，羊水量逐渐减少；无黄疸妊娠已足月或胎肺 已成熟。 终止方式：剖宫产为宜