早期
1、肾功能障碍
(Renal failure)
肾血流 灌注↓
GFR↓
少尿
急性功能性肾衰
晚期
持续肾缺血 及微血栓形成
急性 肾小管坏死
急性器质性肾衰
少尿
2、肺功能障碍
(Respiration failure)
肺出现严重的肺水肿、出血、充血、 血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形 成等病理变化，称休克肺。
2. 纠正酸中毒和电解质紊乱
3. 合理使用血管活性药物
三、预防和治疗器官功能障碍
酸中毒对微血管舒缩的影响
微动脉收缩
微静脉收缩
休克早期
微动脉扩张
微静脉仍收缩
休克期
失血、创伤等 肠黏膜屏障↓
革兰阴性菌感染
肥大细胞
内毒素入血↑ 巨噬细胞、白细胞

激肽系统
组胺↑
TNF-α、IL-1等↑
激肽↑
血管扩张，通透性↑
2.2 微循环淤血的机制
(the mechanism of microcirculatory stasis)
❖ 酸中毒
❖ 局部扩血管物质堆积
❖ 内毒素的作用
❖ 血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑
2 . 3 微循环淤血期的主要表现
(the symptom of microcirculatory stagnant stage)
二、按血流动力学特点分类
(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
类型
特点
低动力型休克 心输出量↓，外周阻 (低排高阻型休克) 力↑，BP ↓
高动力型休克 心输出量↑，外周阻 (高排低阻型休克) 力↓，BP ↓
第三节 休克的发病机制
❖ 细胞信息传递障碍
(disorders of cellular signal transduction)
第四节 休克时机体代谢和功能改变
一、细胞损伤
(Cell damage)
❖ 细胞膜结构和功能受损 ❖ 线粒体受损 ❖ 溶酶体酶释放 ❖ 细胞坏死和凋亡
二、器官功能障碍
(Impairment of organic function)
休克I期微循环
烦躁 不安
2、微循环淤血期
(Stagnant stage)
2、1 淤血期微循环变化
(microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage)
– 毛细血管前括约肌：松弛；
灌而少流，灌大于流 – 微动脉和后微动脉：痉挛逐渐减轻；
– 微静脉：扩张淤滞：血细胞粘附聚集； – 微循环血流：缓慢
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
2、影响微循环灌流的主要因素
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
❖ 有效循环血量
❖ 灌注压 ❖ 血流阻力
休克
(Shock)
内容
• 概述
• 病因和分类 • 休克的发病机制 • 休克时机体代谢和功能改变 • 休克的防治原则
第一节
概
述
一、休克的概念
(Concept of shock)
多种原因引起的有效循环血量减少，使 微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、 各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病 理过程。
(Mechanism of shock)
休克发生的始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
一、休克的分期及机制
(The stages and mechanisms of shock)
休克早期 (微循环缺血期)
休克期 (微循环淤血期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
1、 微循环缺血期
(Ischemic stage)
第二节 休克的原因和分类
(Causes and classification)
一、按病因分类
(Classification of shock by causes)
❖ 失血性休克 (Hemorrhagic shock)
❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock)
二、微循环灌流
(Microcirculatory perfusion)
1、 微循环结构与调节
(Construction and regulation of microcirculation)
直捷通路 动静脉短路 真毛细血管通路
Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
1、1 微循环及组织灌流情况
(the alteration of microcirculation)
少灌少流，灌少于流 毛动痉开路微粒细脉挛放，循线血、，的动环流管毛口毛静内，前细径细脉血甚阻血明血吻流 至力管显管 合速粒大显前变减支度流量著括小少开显，真增约，，放著出毛加肌微毛，减现细：和血细组慢齿血微管小血织，轮管静运动管灌流状网脉动脉血流态运关、增、流量由动闭小强微限 减线。静动于少流脉脉直变都、捷为持后通续微
(Multiple system organ failure，MSOF)
在严重感染、失血、创伤或休克过程 中,短时间内出现两个或两个以上的重要 器官功能衰竭。
第五节 休克的防治原则
(Principles of shock treatment)
一、积极预防休克的发生 二、早期发现，及时合理治疗
1. 补充循环血量 补液原则是“需多少，补多少”
(manifestations of microcirculatory ischemia stage)
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
中枢神 经系统
兴奋
BP (–) 脉搏细速 脉压差↓
少尿 黏膜苍白 出冷汗 四肢冰冷
• 微血管反应性显著下降，麻痹性扩张
不灌不流 • 毛细血管血流停滞，无复流现象
• 弥散性血管内凝血(DIC)
二、休克的细胞机制
(Cellular mechanism of shock)
❖ 自由基生成增多
(increase in free radical production)
❖ 离子转运障碍
( disorders of ion transportation)
上图：正常肺组织 下图：休克肺合并肺水肿
3、 心功能障碍
(Impairment of cardiac function)
休克过程中心功能障碍的机制
心率↑
-
血压↓
微血栓
交
感 肾 上 腺 髓 质 兴
心 脏 活 动 增 强
冠状血流↓
心肌缺血
心衰
奋
酸中毒（H+）
MDF
高血钾（K+）
4、多系统器官功能衰竭
1、2 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
失血、创伤等 交感-肾上腺髓质系统兴奋
CA大量释放
皮肤、骨骼肌、腹腔内脏 微血管的α受体
v
微血管显著收缩
动-静脉短路 的β受体
v
动-静脉短路开放
1 . 3 微循环缺血期的主要表现
微循环淤血 回心血量↓ BP↓ 心输出量↓ 脑缺血 肾血流量↓ 肾淤血 皮肤淤血
神志淡漠 少尿、无尿
发绀、花斑
3、 微循环衰竭期
(Microcirculation failure stage)
3 . 1 衰竭期微循环变化
(the alteration of microcirculation failure of shock)