• 3.血钙↓2 mmol/L • 4.腹腔穿刺有腹水，腹水淀粉酶↑
5.与病情不相适应的尿淀粉酶突然下 降；
重症早期诊断
• 6.肠鸣音减弱 肠胀气等麻痹性肠梗阻 7.Grey-Turner征Gullen征
• 8.血清正铁血白蛋白阳性 9.肢体出现脂肪坏死
• 10.消化道大量出血 11.低氧血症； 12.白细胞>18×109/L 血尿素氮>14.3 mmol/L 血糖>11.2 mmol/L
病因
➢胆石 ➢高脂肪高蛋白饮食、酒精 ➢高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注 ➢SOD功能障碍（占34%，Tamasky） ➢解剖异常
➢十二指肠降段憩室 ➢胰腺分裂
➢甲旁亢 ➢骨髓瘤
胰腺的解剖
胰腺、胆管示意图
炎性细胞因子与急性胰腺炎
急性胰腺炎→病损胰腺组织→激活巨噬细胞 等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功 能紊乱→全身炎症综合征（SIRS）及多器官 功能衰竭（MOF）
急性胰腺炎的诊治及护理
内容
• 概述 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表理 • 实验室和其他检查 • 诊断 • 护理诊断及护理措施
概述
➢急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多 ➢重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺
炎的10~20% ➢病情复杂而严重，常合并严重感染和多器
官功能衰竭，死亡率高达40~70% ➢本病的死亡率已降至12%左右
抑肽酶（aprotinin） • 加贝酯 • 氟尿嘧啶
七、腹膜透析早期 八、多脏器功能衰竭的处理
内镜治疗
➢ 是胆源性AP治疗的突破性进展 ➢ 能迅速缓解症状：取石减压后症状随之缓解 ➢ 治愈率高：胆石等所致的AP治愈率高达97.1% ➢ 并发症少：1~3% ➢ 安全性好
➢ 作胰腺坏死灶清创前作EST，可免胆道探查 ➢ 并发MOF或胆源性脓毒血症时，可作ERCP清除胆石 ➢ 对微胆石所致的AP有诊断和治疗双重价值 ➢ 是预防胆源性AP的重要措施 ➢ 使胆源性AP发病率OR为0.51，病死率OR为0.44
急性坏死性胰腺炎肉眼观
胰腺炎的组织学检查
临床表现
• 1.腹痛
• 上中腹部 呈持续性 钝痛或绞痛 向腰背 部放射全腹部 急性腹膜炎
• 2.恶心呕吐、及腹胀 • 3.发热
临床表现
• 4.低血压和休克 5.水电解质及酸碱平衡紊乱
• 血钾、血镁、血钙的降低手足搐溺,为低钙 预后不佳的表现。
临床表现
治疗要点
• 三、解痉止痛
•
阿托品、654-2、肌注，2-3次/日
•
哌替啶50-100mg 肌注
四、抗菌素的应用 合并胆系感染、重症AP
1. 氧氟沙星200-400 mg，2-3次/日，口服；
•
静脉 400 mg/日；
• 2. 甲硝唑或替硝唑
• 3. 亚胺培南-西拉司丁钠 1.0 g/日，静滴； 4. 头孢噻肟钠 头孢唑肟、哌拉西林钠；
Cam/Ccr%的正常值1%—4% 意义 急性胰腺炎 升高3倍 高淀粉酶血
症正常或低于正常 糖尿病酮症、烧伤、肾功能不全时可升
高
实验室和其他检查
• 三、血清脂肪酶测定
• 24-72h开始升高 大于1.5U ； • 持续7-10天 较特异
实验室和其他检查
• 四、血清正铁血白蛋白
• 重症胰腺炎起病72小时内常为阳性
量1.5ml/h，锁定时间15分钟 ➢ 减少副作用：可在配方中加入适量的莨菪碱、阿托品、
新斯的明等，避免止痛剂的副作用
治疗要点
• 五、减少胰腺外分泌
1.禁食及胃肠减压 2.抗胆碱药 3.H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 4.生长抑素十四肽（施他宁）、八肽（奥曲 肽 善得定）
治疗要点
• 六、抑制胰酶活性
五、生化检查
血糖↑血糖高于10 mmol/L 胰腺坏死预后差 胆红素↑ AST↑ LDH↑ 血清白蛋白↓ 血钙↓血钙低于1.75mmol/L 重症胰腺炎
血氧↓ PaO2 60mmHg
实验室和其他检查
• 六、X线腹部平片
• 间接指征 哨兵攀 结肠切割征 腹水 腰大肌边缘不清 弥漫性模糊影 肠麻痹 麻痹性肠梗阻
•
解痉镇痛的重要性
疼痛可：
➢增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 ➢加重Oddi括约肌痉挛 ➢引起或加重休克 ➢可能导致胰-心反射，引起猝死
常规药物止痛
➢解痉宁（Bascopin） ➢苯噻苯酸（Fiaprotenic acid）：强烈抑制外分
泌及镇痛，效果可与杜冷丁媲美，有效镇痛时间12小 时，连续应用无药物依赖性。
实验室和其他检查
• 七、B超与CT
• 胰腺肿大 脓肿及假性囊肿 胆囊及胆道 • 胰腺非特异性增大和增厚 胰周围边缘不规
则 • 肾周围区消失 网膜囊和网膜脂肪变性
胰腺炎的CT检查
胰腺炎的CT检查
诊断要点
➢病史重症早期诊断
• 1.全腹剧痛及腹肌强直、腹膜刺激征； 2.休克症状 烦躁不安、四肢厥冷、皮 肤呈花斑纹状；
治疗要点
• 一、重症监护
• 1.体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； 2.密切观察腹部体征（腹痛程度及范围、 腹肌紧张、腹水）； 3.白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气 4.胸腹部X线、CT或超声
治疗要点
• 二、维持水电解质平衡，保持血容量
• 补液 2500～3000ml/日，补充钾、钠、钙、 镁等 休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。
➢硫酸镁：有解痉镇痛、消除水肿、解除Oddi括约肌
痉挛、舒张血管、保护细胞、抗凝、抗氧化等作用。
➢杜冷丁+阿托品
疼痛自控疗法（PCA）
➢ 控制：借助MJ电子泵自己控制药物输注。 ➢ 配 方 ： 吗 啡 0.1mg/ml+ 氟 哌 啶 0.1mg/ml+ 布 比 卡 因
1mg/ml，还可用曲马多、杜冷丁等 ➢ 用法：首次量5~10ml，单次注入量2ml/次，持续输入
• 6.其他
• 急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征 • 急性肾衰竭 • 心力衰竭与心律失常 腹水
体征 腹肌紧张全腹显著压痛和反跳痛 Grey-Turner征 • Gullen
实验室和其他检查
• 一、 淀粉酶测定 • 血淀粉酶 6-12h开始升高 24-48h达高峰
持续3-5天 • 其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、
胆囊炎、 肠梗阻都可升高 不超过正常2倍 • 尿淀粉酶 12-14h开始升高 持续1-2周 • 胸水腹水淀粉酶测定 • 淀粉酶同工酶测定 唾液淀粉酶（S-Am）
胰型淀粉酶（P-Am）
实验室和其他检查
• 二、淀粉酶、内生肌酐清除率比值 （Cam/Ccr%）
• Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶×血肌酐/尿 肌酐×100%