公众参与调查表（意见征询） 填表说明：
1. 本表是为了了解居民的环保意识，请你们从长期居住在本地区对环境质量的直观感觉出
发，对本项目建设的利弊做出判断，为决策提供依据。

2. 征询表中提供答案的问题，请选择您认为最合适或您意见相近的答案。

3. 征询表中未提供答案的题，请您填上您对本项目的意见。

4. 本表发放范围为本项目厂址周围居民、单位职工或团体、组织或政府人员。

姓名
性别 年龄 职业 文化程度
联系方式 工作单位（所在村庄） 项目概况：
公司简介：
本项工程引发的环境问题主要有：（1）项目施工期的施工机械噪声、施工废水、施工扬尘和建筑垃圾等排放对周围造成的环境问题。

（2）项目运营期产生废气、废水、固废和机械噪声环境问题。

其中粉尘由集尘器收集，锅炉燃烧天然气，通过采取环保措施后废气排放将会对周围大气产生影响较少，锅炉排污水回用于厂区道路洒水，职工生活污水经地埋式污水处理站处理后回用于厂区道路绿化洒水，剩余排入祁太退水渠。

废水经污水处理站处理后可以做到达标排放。

固体废物均得到合理处置，不会对环境产生影响。

针对项目生产过程中的各环境影响因素，本工程将采取相应的措施加以治理，最终使各项环境影响因素对环境的影响降至最低，符合法律、法规和标准要求。

1.您对本项目生产运营情况的了解程度：
A.比较了解
B.一般了解
C.不太了解 （ ）
2.您认为本企业生产对您生活影响较大的环境问题是什么？
A.空气
B.水体
C.噪声
D.固体废物 （ ）
3.您认为近年来经济开发区因为企业大量增加是否带来了以下环境污染状况：
A.地表植被迅速减少
B.空气质量变差
C.农作物产量减少 D 其它 （ ）
4.您对该项目建设最关注的问题是：
A.环境保护
B.就业机会
C.促进经济发展
D.其它 （ ）
5.您认为该公司在环境保护方面最应当注意的问题是：
A.废气污染
B.废水污染
C.生态环境破坏
D.其它 （ ）
6.您对本项目建设所持态度：
A.积极支持
B.无所谓
C.反对 （ ） 原因是什么？ 7.您对本次环境影响评价工作有何意见与建议？。