• 提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这 是采血管采血不足的最常见原因
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规范安全静脉采血
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规范安全静脉采血
• •采血量不足的影响
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规范安全静脉采血
•凝血
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•
溶血标血
• 溶血是指红细胞破裂 • 当红细胞破裂，血细胞内的成分会污染血浆(血清)
➢ 血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高
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规范安全静脉采血
•动脉选择
选择合适的动脉
首选桡动脉：
➢ 易固定，便于操作 ➢ 唯一一条经过二次氧
合的动脉血管通路
•桡动脉
股动脉：
➢ 易固定，操作复杂 ➢ 解剖位置较深，易造
成感染
•股动脉
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肱动脉： ➢ 不好固定，滚滑 ➢ 不好操作
血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流
•
如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没
有扎紧引起
•
如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血
带扎得过紧引起
•
当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩
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如何安全上管？
• 上管:单手固定持针器另一支手的 食指和中指钩住持针器的边缘将采 血管标签朝下用拇指推采血管的底 部至持针器顶端血液流出自动停止 为采满管标志(合力作用)
2、选择合适的静脉
• 让患者握拳，检查患者手臂，选择一根最适合采血的静脉
• 肘正 中
•静 脉
•
• 头静脉
•贵 要
•静 脉
• 贵要静 脉
•掌 背
•静 脉
•头 静
脉
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不适合静脉采血的部位
• 乳腺切除术同侧手臂 • 水肿/淋巴水肿部位 • 硬化/栓塞静脉 • 擦伤或血肿部位 • 疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位 • 做血瘘或有人工血管的手臂 • 正在接受静脉注射的手臂 • 绑扎石膏的手臂 • 糖尿病或PVD患者足部 • 手腕内侧
•职业暴露的常见原因 •抽血
•将血样标本注入试管中 •抽血后拔出针头时
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规范安全静脉采血
护理人员的安全
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患者的安全
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规范安全的静脉采血流程
•1
•2
•3
•4
•5
•6
•选 择• 令血管明
• 准备
•姿 势
•暴露 • 消毒
•静 脉• 显的方法
•血常规管 •血糖管
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规范安全的静脉采血流程
9、摇匀
• 混均——采完血的一个重要步骤正确的
• 混匀方式：3-8次
盖颜色 蓝色 红色
金黄色 绿色
浅绿色 紫色 灰色 黑色
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翻转 3-4x 5-6x 5-6x 8x 8x 8x 8x 8x
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规范安全的静脉采血流程
• 压脉带的压力应足够减缓静脉 血流，但不得影响动脉血流
• 充分暴露待消毒部位静脉
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规范安全的静脉采血流程
5、消毒
• 常规方法消毒范围直径至少为5公分 • 等待消毒用酒精完全挥发
* 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导
致采集的血样溶血发生
• 在空气中等待干燥 (30 - 60 秒) • 不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均
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2020/12/7
规范安全静脉采血
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规范安全静脉采血
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规范安全静脉采血
现代安全的静脉采血
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规范安全静脉采血
合格的标本
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标本拒收的主要原因
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•医务人员常见的意外事故
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图2
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• • 采血管使用中常见问题
• 1.采血不足 • 2.凝血 • 3.溶血
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规范安全静脉采血
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规范安全静脉采血
• •采血管采血不足
• 容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在 采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针 和注射器，拉活塞的时候力量要适中
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图1
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• 混匀不当对检测的影响
• 混匀过度：
− 标本溶血
− 激活血小板
• 混匀不完全：
− 抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影 响检测
− 促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形 成潜在纤维蛋白，影响检测结果甚至堵塞仪器
PPT文档演模板 − 红细胞挂壁，造成对血清的污染
• 水平拔除彩色针头护套，暴露双向针 前端
• 以左手拇指固定静脉穿刺部位下端， 右手拇指在上，其余各指在下，握住 持针器
• 针头斜面向上，延静脉走向使针头与 皮肤成15°-30°斜行快速刺入皮肤
• 当有进入静脉腔的落空感时停止穿刺
•15-30度
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规范安全的静脉采血流程
• 拔管:以拇指抵住持针器边缘其余 手指以螺旋向外方向转动拔下管子 (分力作用)
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• 采集
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规范安全静脉采血
为什么要使用动脉血
➢ 临床适应症广泛： 麻醉、机械通气、术中、术后、急诊、外伤、心 梗、药物过量、肺病、肝病、肾病…
➢ 对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的诊断和治疗 提供可靠的检测依据
• 什么原因可以导致标本溶血（ •混匀过度 ）？
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规范安全静脉采血
导致标本溶血的一般原因
• 采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透 • 采血针太幼 / 细 • 采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击 • 压脉带太紧 / 太久 • 抗凝标本摇匀不足 • 促凝标本摇匀不足 • 摇匀力度太大 • 标本运送过程冲击太大、温度太高 • 血清标本离心时凝血时间不足 • 离心时间太长、离心力太大、离心温度太高
RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化
• 止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾 升高
• 正确的采血坐姿
• 患者采取坐姿，上身与地面垂直，肘部置于稳 固的操作台面，大臂下垫弹性棉垫
• 患者上臂与前臂呈直线，前臂自然下垂，手掌 低于肘部，充分暴露肘部静脉
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•规范安全的静脉采血流程
加剂的正确比例
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• •采血量不足的影响
•采血量不足的潜在影响:
• 枸橼酸钠管: 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果
• EDTA管: 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变
• 血清管和血清分离胶管: 促凝剂浓度过高可能会影响一些测试
结果的精确性。差的 分离胶屏障的形成可能会降低血清的 质
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•规范安全的静脉采血流程
3、令血管明显的方法
• 手垂低伸直 • 轻握拳 • 热敷(约40度) • 轻拍打预期穿刺部位 • 血压計40mmHg • 利用圧脉带
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规范安全的静脉采血流程
4、暴露
• 在距离适宜采血部位上方7.5至 10公分处绑上压脉带
10、结束采血
• 采血完毕后，先将最后一支采血管脱 离持针器，再拨针，以消毒干棉球按 压针孔
• 立即按压5-10分钟 • 不要擦拭采血部位或弯曲手臂
* 注意：拔针要慢，推荐用棉球
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规范安全的静脉采血流程
11、标本的运输储存
• 所有添加有添加剂的采血管对温度都有要求 • 避免曝晒或者40度以上的高温环境
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规范安全静脉采血
•溶血的预防
– 让酒精自然风干，不要触摸消毒区域
– 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 – 正确使用压脉带 – 对于注射器采血
• 保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 • 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力 • 使用推荐的血液转移装置
– 避免从靠近血肿位置的静脉采血 – 轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子 – 持续采样直到真空耗尽而血流停止，这将保证血液与添
8、采血
• 静脉血在负压的吸引下流入采血管中 • 患者松拳，松压脉带（血液进入第一支采血管时松开，使用最好不要超过一分钟） • 过程中不用观察，当真空用尽，血液不再流入即可
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规范安全静脉采血
推荐采血顺序（一针多管标本采集）
• 血沉管
•血清管
•血浆管
•血培养瓶 •血凝管
•SST血清 •PST血浆 •分离胶管 •分离胶管
量
• 肝素和血浆分离胶管: 过量的肝素可能会影响一些测试结果的
精确性（例如电解液 、肌钙蛋白） PPT文档演模板 • 血培养: 减少发现病原体的敏感度
规范安全静脉采血
正确的采血技术
• 以15-30度角进针，先穿刺过皮肤然后进入静脉 • 动作应快速而平滑，以减少病人的不适 • 以针头斜面进针 • 握紧持针器将其固定，以避免针头在静脉管腔中移动 • 向前推动采血管，直至穿刺针远离病人一端穿透采血