• 醛固酮分泌增多或灭活减少：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征。 • ADH分泌增多：
第七章第一节 水钠代谢紊乱
Байду номын сангаас
病理变化
➢ 水肿的器官和组织 体积增大，包膜紧张，功能下降。
➢ 皮下水肿特点：皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅。用手指按 压可有凹陷，称凹陷性水肿；少数为非凹陷性水肿。
➢ 全身性水肿：
心源性水肿：最常见，首先出现在身体的低垂部位； 肾性水肿：表现为眼睑或颜面部水肿； 肝性水肿：以腹水为多见。
➢ 临床情景 小明的奶奶，今年60岁。患慢性支气管炎咳嗽咯痰30
余年，近5年来心悸气短，活动后加剧；近1月来出现咳 嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：神 清，发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性啰音，心 率120次／分，律齐。 ➢ 思考任务：
根据所学的知识，你知道小明奶奶的“慢性支气管炎 ”是发生了什么继发问题？知道为何会双下肢水肿吗？
第七章第一节 水钠代谢紊乱
一、脱水
人民卫生出版社
脱水
➢ 体液分布：成人体液总量占体重的60%左右，其中 ICF（细胞内液）约占40%，ECF（细胞外液）约占 20%，ECF中的血浆占5%，组织间液为15%。
➢ 脱水：是指人体由于饮水不足或病变消耗大量水 分，未能即时补充，引起细胞外液减少而发生的 新陈代谢障碍的一组临床症候群
第七章第一节 水钠代谢紊乱
脱水
➢ 类型：
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
第七章第一节 水钠代谢紊乱
（一）高渗性脱水
人民卫生出版社
高渗性脱水
➢ 特点：失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆
渗透压＞310mmol/L。又称低容量性高钠血症。
➢ 原因和机制：
水摄入不足 水丢失过多
第七章第一节 水钠代谢紊乱
发生机制
2.体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留
肾小球滤过率降低：
• 广泛的肾小球病变：急、慢性肾小球炎时。 • 有效循环血量明显减少：充血性心力衰竭，肾病综合征。
近曲小管重吸收钠水增加：
• 肾小球滤过分数增加：心力衰竭，肾病综合征。 • 心房肽分泌减少：
远曲小管和集合管重吸收钠水增加：
渗透压＜280mmol/L。又称低容量性低钠血症。
➢ 原因和机制：
肾失钠：排钠性利尿剂；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分 泌不足。
消化液丢失：最常见。呕吐，腹泻。 皮肤丢失体液：大量出汗或大面积烧伤等
第七章第一节 水钠代谢紊乱
低渗性脱水
➢ 对机体的影响
细胞外液减少：水向细胞内转移。 休克：细胞外液少，脉速，心率快，四肢冷，血压降，尿量
第七章第一节 水钠代谢紊乱
等渗性脱水
➢ 对机体的影响
不进行处理：转变为高渗性脱水。口渴、体温升高。 若处理不当：转变为低渗性脱水。皮肤弹性下降，眼窝和
婴儿囟门内陷，血压下降及休克。
第七章第一节 水钠代谢紊乱
二、水肿
人民卫生出版社
水肿
➢ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。 ➢ 积水或积液：过多的液体积聚在体腔。 ➢ 水肿分类：
按范围分：全身性水肿和局部性水肿； 按原因分：心源性水肿，肝性水肿，肾性水肿，炎性水肿
，淋巴性水肿及营养不良性水肿等； 按部位分：皮下水肿，肺水肿，脑水肿及喉头水肿等。
第七章第一节 水钠代谢紊乱
发生机制
第七章第一节 水钠代谢紊乱
发生机制
1.血管内外液体交换平衡失调--组织液生成大于回流
（三）等渗性脱水
人民卫生出版社
等渗性脱水
➢ 特点：水钠等比例丢失，血清钠浓度和血浆渗透压仍在
正常范围内，即血钠在130～150mmol/L之间，血浆渗透压 在280～310mmol/L之间。
➢ 原因和机制
消化液丢失：严重呕吐，腹泻，小肠瘘及较长时间胃肠减 压等。
血浆丢失：大面积烧伤或创伤等。 大量抽放胸水或腹水。
毛细血管流体静压增高：心力衰竭引起全身水肿；肝硬化 引起腹水。
血浆胶体渗透压降低：蛋白质摄入不足；蛋白质合成障碍 ：肝硬化；蛋白质丢失过多：见于肾病综合征；蛋白质消 耗增加：见于慢性消耗性疾病
毛细血管壁通透性增加：感染，烧伤，冻伤，化学伤及昆 虫咬伤，缺氧及酸中毒等
淋巴回流受阻：恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管，丝虫病
第七章第一节 水钠代谢紊乱
对机体的影响
➢ 取决于水肿的部位，程度，速度和持续的时间。 ➢ 有利：炎性水肿液有稀释毒素，运输抗体。 ➢ 不利：
脑水肿：颅内高压，脑疝而死亡； 肺水肿：呼吸困难，呼吸衰竭； 喉头水肿：窒息； 四肢和非重要部位的水肿：血液循环障碍，伤口不易愈
合，易感染。
第七章第一节 水钠代谢紊乱
• 经胃肠道丢失 • 经肾失水 • 经皮肤失水 • 经呼吸道失水
第七章第一节 水钠代谢紊乱
高渗性脱水
➢ 对机体的影响：
口渴：细胞外液渗透压高，刺激下丘脑口渴中枢。 细胞外液减少，尿量减少： ADH分泌多 细胞内液向细胞外转移：细胞内液减少，细胞脱水。 中枢神经功能障碍：脑细胞严重脱水头晕，烦躁，谵妄，
肌肉抽搐，嗜睡，昏迷及甚至死亡。 脱水热：皮肤蒸发水分减少。 尿钠含量：轻度，尿钠高；重症，尿钠低。
第七章第一节 水钠代谢紊乱
高渗性脱水
➢ 防治的病理生理基础
防治原发病，去除病因 补充水分 适当补钠
第七章第一节 水钠代谢紊乱
（二）低渗性脱水
人民卫生出版社
低渗性脱水
➢ 特点：失钠大于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆
水肿
第七章第一节 水钠代谢紊乱
谢谢!
病理学基础
第七章 水电解质代谢紊乱
第一节 水钠代谢紊乱
学习目标
➢ 掌握
脱水，高、低、等渗性脱水，水肿的概念。
➢ 熟悉
脱水、水肿的病理变化及对机体的影响
➢ 了解
脱水的防治病理生理基础。
➢ 学会
应用脱水、水肿的病理生理知识分析、解释相关的临床表现 问题。
第七章第一节 水钠代谢紊乱
临床情景与学习导入
少。 细胞内液变化：增多 尿变化：早期尿多，严重时尿少。 尿钠含量：尿钠减少。 失水体征：皮肤弹性降低，面容憔悴，眼窝和婴儿囟门凹陷
等。
第七章第一节 水钠代谢紊乱
低渗性脱水
➢ 防治的病理生理基础
防治原发病，去除病因。 适当补充等渗或高渗盐水。 如出现休克，按休克方式积极抢救。
第七章第一节 水钠代谢紊乱