21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜
23：40 停止呼吸，23：50 死亡。
死亡诊断？： 冠心病，急性左心衰；慢支急性发作； 代谢 性酸中毒； 原发性高血压2级； 2型糖尿病。
鉴定的死因推断： 1. 感染，糖尿病等导致弥散性血管内凝血(DIC)死亡 2. 糖尿病酮症酸中毒死亡。 3. 颅内血管性紫癜，脑水肿死亡。
的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、 血压下降等临床表现符合药物过敏反应。 3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克 以及死亡之间的因果关系。
5、儿童用药/适应症
例8 男 8岁
➢ 2006.6.9 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次 至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。 血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便 常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。
18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。
2、用药疗程不适宜
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊
用药情况：
4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素
5月2日（1天）
奈替米星+头孢唑啉钠
5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星
5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶
奈替米星（说明书）：
1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或 超推荐剂量的病人发生更加频繁。
抗生素使用不当案例汇总
33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症
抗菌药物应用过程中的某些误区
✓ 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 只要有炎症，就应使用抗生素 ✓ 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 ✓ 使用激素患者，应使用抗生素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物使用不当的现状
1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多
2．过度应用
• 重复使用
• 抗生素剂量不当，过大剂量使用
• 过长时间使用
• 过多联合使用
3．对抗菌药物了解不足
• 患方诉讼:
1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的 基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿 盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。
2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿 发生左耳聋的重要因素。
3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、 直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。
• 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； • 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不
全；
• Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出 汗，自诉腹痛。
• 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美 唑静推（医嘱单执行时间为9时）
• 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg
分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用
3、潜在的药物相互作用
例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功
能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU
1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。
➢ 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 ➢ 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉
素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。
➢ 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经
性耳聋。
小儿 静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每 8h 1次。疗程为7～14d
抗菌药物使用不当 案例分析与对策 (ppt)
（优选）抗菌药物使用不当案 例分析与对策
1、 剂量、用法的不适宜
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍
粗 ， 腹 平 软 ， N 系 统 （ - ） ， WBC:6.8×109 ， N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。 用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损
鉴定分析： 葛根素注射液：禁忌——有出血倾向者慎用。 头孢哌酮：可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症。 舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶降低。 结论： 结合全身紫癜和瞳孔不等大等症状，可能是药物引
起的脑出血。
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院;
• 14：58，宣告死亡
• 患方诉讼：
有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功 能损害，应在皮试后用药
为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑， 导致患者严重药物过敏休克死亡。
分析
说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。 （2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔 等。
1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。 2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时
分析
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～ 25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。
患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日 总量应≤4.3g。
原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂 量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致 急性肾损伤