EEG？
EEG检查在FS发作期或发作间期均均有 可能检出背景慢波或异常放电，但随访 发现即使在CFS病例EEG异常率也很低 (<8．6％)。目前认为EEG异常并不能可 靠地提示FS的复发或以后癫痫的发生， 因此无论是SFS还是CFS均不必常规行 EEG检查。
(4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应 同时行血培养和血糖检测。
头颅CT或MRI检查？
各国指南均不推荐为常规检查，但对于 CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、 发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等 情况时，应行影像学检查，如有条件， 推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般 不需要头颅影像学检查。
热性惊厥
颅 中毒性脑病 外
代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
中毒性：灭鼠药、有机农药
颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病
颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病
多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断
任何年龄，可<6月，或>6岁
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（< 38 oC ）或无热 体温
发作形式 全身性发作
局限性或不对称性发作
发作次数 在一次热程中仅有一次厥发作 反复多次（丛集式发作：24 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 小时内反复发作≥2次）
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。发作时间长（ >15分钟，尤
(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直 阵挛发作；
(2)发作持续时间不超过15 min； (3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无
反复发作，即在1次热程中仅发作1次； 同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。
复杂性热性惊厥（CFS）临床特征
复杂性热性惊厥（CFS）临床特征
(1)长程发作(持续时间≥15 min)； (2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h
(1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜 炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄 大小均应行腰穿检查；
(2)对于6～12个月患儿，如果没有接种嗜 血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能 确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查
否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)
(3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的 病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能 掩盖脑膜炎的症状与体征；
颅外感染—中毒性脑病
颅外感染—中毒性脑病
大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期
反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高
非感染性病因--颅内病变
颅脑损伤（产伤、外伤、出血）
伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断
热性惊厥教学 查房
病例
病例特点
1. 患儿女，1岁，急性起病； 2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测
体温39.9℃。伴有少许咳嗽。 3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽
搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否 认外伤史。 4.体查： T 38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未 见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。 5.辅检：血常规：WBC 7.42×10^9/L、N 56.8%。大小便常规正 常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白 :未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。
醒后不留任何异常神经征。
其>30分钟）。留异常神经
征。
预后
好。继发癫痫少
继发癫痫发生率高
热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+)
是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有 无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前 已经定义的其他癫痫综合征。
否需要行常规腰椎穿刺(腰穿)
美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰 穿指征：
诊断及鉴别诊断
Fs的诊断应具备以下条件：
Fs的诊断应具备以下条件：
首发年龄多在6个月～5岁； 惊厥发作时伴有发热； 既往没有无热惊厥史； 除外颅内感染和其他原因所致的惊厥。
感染性
脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核
颅
性） 、病毒、霉菌、寄生虫
内
非感染性
颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫)
内反复发作≥2次)； (3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统
异常，如Todd氏麻痹 (4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪
或发育落后。 具备上述任一条便可归类于CFS。
FS的分类及基本临床特征
单纯性FS（SFS）
复杂性FS（CFS）
发病率 FS中80%
FS中20%
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
非感染性病因--颅外病变
代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）
低钙血症 低血糖症 低镁血症 低钠或高钠血症 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）
非感染性病因--颅外病变
中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）
顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤
热性惊厥（Febrile Seizure）
非感染性病因--颅内病变
颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）
常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后
肿瘤
常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊
非感染性病因--颅外病变
缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）
缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状
临床分型 单纯性热性惊厥
（Simple febrile seizure，SFS）
复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）
热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+) 惊厥持续状态
单纯性热性惊厥（SFS）临床特征
单纯性热性惊厥（SFS）临床特征