• 目前研究证实：血浆、血小板、红细 胞按1:1:1的比例输注对预后有利。 • 纤维蛋白原水平降低到1.0g/l时可以 给予冷沉淀或浓缩纤维蛋白原进行治 疗。
入院凝血指标
• • • • • • • • PT 58.8 APTT大于180 FIB 0.6 PLT 25万 HB 34g/l，HCT 0.10 异常红细胞轻度大小不等，0.2% FDP7.47 D-D 2.0
治疗经过
• 患者入我科后给予呼吸机辅助通气，抗炎 补液，输血，补充凝血因子等治疗。 • 抗生素：9月16日：AC克倍宁 9月19日： AC斯沃 9月20日：DC克倍宁 AC可乐必妥、甲硝唑
14u RBC 4u RBC 10u PLT
800ml 血浆 10u 冷沉淀 1000u 康舒宁 1600 ml 血浆 30u 冷沉淀
800 ml 血浆
800 ml 血浆 10u 冷沉 淀
稀释性凝血病
外伤后，出血致凝血因子直接丢失能够 迅速降低体内少量储备的纤维蛋白原及 血小板等，当大量使用不含凝血因子的 晶体或胶体复苏时，可导致血液稀释。 补充过多胶体可直接影响凝血块的形成 和稳定性。大量输血是抢救严重创伤患 者的重要措施，但大量输入浓缩红细胞 的同时可导致凝血因子的稀释，并降低 凝血功能。
创伤后稀释性凝血病一例 病例报告
病史
• 刘* 男 55岁 • 主诉：右下肢离断干骨折，血管修补 术，右股骨外固定架固定术后一天
现病史
• 患者1天钱被车撞伤，伤后到骨科医 院诊断为：多发创伤，右下肢离断伤 ，右肱骨骨折，行右股骨外固定架固 定术，并去大隐静脉行血管修补术， 右小腿切开减张术。术中输血8000毫 升，术后创口渗血，血压下降，给予 积极抢救转入我院。 • 既往史：既往体健。
输血情况：
输血成分 输血日期 2011/9/16 日 2011/9/16 夜 2011/9/17 日 2011/9/18 日 14u 4u 6u 红细胞 血浆 800ml 1600ml 800ml 800ml 10u 冷沉淀 10u 30u 10u 血小板 凝血酶原复 合物 1000u
Hale Waihona Puke 4u RBC入院查体
• 体温36.3，脉搏123次/分，血压应用 升压药维持在正常范围，多巴胺用量 为30ug/kgmin，呼吸机辅助通气，神 志不清，贫血貌，心肺听诊无异常， 右上臂畸形，肿胀，夹板制动中右大 腿外固定架固定中，右小腿敷料包扎 ，渗血较多。
入院诊断
• 右大腿离断伤术后，右肱骨干骨折， 失血性休克，稀释性凝血病，呼吸衰 竭，代谢性酸中毒