可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌， 减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加 心搏出量
多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气
管痉挛时应用，必要时可重复使用1~2次 /24小时。
治疗
⑷、α 肾上腺素能抑制剂的应用
可用酚妥拉明，以0.3mg/min的速度静脉 点滴注入，一般应用5~10mg
观察症状有无改善，再根据病情决定用量 可解除肺血管痉挛、降低肺动脉阻力，以
病史 无
血压高、浮 心脏病 肿、 尿蛋白
高血压 抽风史 抽风史
诱因 发生在产 产前、时、后
程中 破膜 均可发生，无
后
破膜、有妊
高征症状
有加重心脏 负担诱因、 心衰前有 心慌
血压很高 头 精神 痛 头昏 剧 因素 烈头痛
精神 因素
主要 发病急骤 突然抽搐 症状 突然憋气 青紫
青紫抽搐
突然心慌气 短 不能平躺 青紫 咳血沫 痰 不抽搐
治疗
2、纠正肺动脉高压：
应用解痉药，常用的药物有：
⑴、盐酸罂栗碱
为解除肺高压的首选药。
首次用量30~90mg/d加入5%~10%葡萄 糖溶液250~500ml中静脉滴注
能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠 状动脉，与阿托品合用扩张肺小动脉效果 更佳。
治疗
⑵、阿托品
用1~2mg或654-2 5~10mg加入5%~10% 葡萄糖溶液10ml中，每15~30分钟静脉注
20mg静脉缓注后再用20mg加在 5~10%葡
萄糖溶液中静脉点滴
亦可用氢化可的松200~300mg静滴，根据
病情可重复使用。
治疗
三、抗休克
1、多巴胺
10~20mg加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根
据血压情况调整剂量
可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血 压上升，又有扩张血管功能，增加血流量， 特别是肾血流量
►可伴有肺不张、右侧心影扩大，伴上腔静脉 及奇静脉增宽
诊断
4、死亡后诊断
►⑴、抽取右心室血液
取离心沉淀物上层作涂片检查，如找到羊 水中有形成分，即可确诊。
►⑵、尸体解剖
肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限
性肺不张。心内血液不凝固。约有50％病
例在子宫或阔韧带血管内可见到羊水有形 物质。
诊断
5、肺动脉造影术
►另外如有产前出血等情况或手术产中的孕产 妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、 青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等， 应立即考虑羊水栓塞之可能。
诊断
二、辅助检查
1、凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查 ►⑴、血小板计数：迅速下降至100×109/L
病情加重随之下降可达50 ×109/L
►⑵、血纤维蛋白原测定：一般低于1.6g/L， 重症可低于1g/L
白原下降至1.25~1g/L时可输注纤维蛋白 原，输注纤维蛋白原2g可提高血纤维蛋 白原1g/L ⑶、输血小板：如血小板降至50×109/L，
而出血明显加剧可输浓缩血小板 ⑷、冷沉淀物：内含凝血因子Ⅰ.Ⅴ.Ⅷ.ⅩⅢ
每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并
可提高 Ⅷ因子水平
治疗
3、抗纤溶剂的应用
► 肺动脉造影诊断肺动脉栓塞是最正确、
最可靠的，阳性率达85％~90%，可以确
诊栓塞的部位和范围
鉴别诊断
应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果 出来后再处理，以免延误抢救。
根据病史、诱因、主要症状、体征、发病 经过及各种化验应与心力衰竭、子痫、脑 血管意外、癫痫、癔病相鉴别。
鉴别诊断
羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病
适用于DIC晚期，继发性纤溶期
当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在 肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解
肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血 过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已 形成的微血栓无效。
适应证：
诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应 立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合 化验室检查，1小时内用肝素效果较好。
治疗
⑴、血小板下降150×109/L以下，皮肤出现出血
点 或瘀斑
⑵、血液呈高凝状态，静脉取血血液粘 滞，血压 下降
完善止血 弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段
治疗
肝素的用量和用法
一次量可按每公斤体重0.5~1mg计算
静脉滴注生效快但有效时间短，需持续静滴 或每4~6小时给药一次。24小时用量可在
200mg左右
首次用肝素50mg加入葡萄糖溶液100ml， 静脉快速滴注后即以100~200mg加入葡萄 糖溶液或等渗生理盐水1000ml内缓慢滴注，
多胎经产妇 宫体宫颈弹力纤维
损伤、发育不良 高年初产妇 宫颈坚硬不易扩张 易裂
宫缩过强
胎盘早剥
羊水进入
血管、胎盘边缘血窦破裂
母体循环
前置胎盘
导致羊水
栓塞
剖宫产 子宫切口静脉血窦大量开放
病理生理机制
一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭
羊水
肺血管阻塞与狭窄
母血循环
Ⅰ 型度态反应
反射性（副交感兴奋）
DIC 支气管痉挛、支气管分泌物增多
多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能 不全、心排量降低而血容量已补足患者的 首选药物
治疗
2、阿拉明 β 受体兴奋剂，可增加心肌收缩、心率及
心输出量而起升压作用
一般用20~80mg加入葡萄糖溶液中静脉点
滴，与多巴胺合用效果较好
治疗
四、防治DIC、继发性纤溶
1、 肝素的应用
羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用 肝素
射一次直至患者面部潮红或症状好转为止。
这类药物可阻断迷走神经引起的肺血管痉 挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷 走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善 微循环，增加回心血量，兴奋呼吸中枢。
心率在120次/分以上慎用。
治疗
⑶、氨茶碱
250mg加入5%~10%葡萄糖溶液20ml中静
脉缓慢推注
正常
正常
正常 正常
腔静脉抽
血查羊水 有
无
无
无
无
无
有形物质
治疗
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即 给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压 及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功 能障碍。
一、纠正呼吸循环衰竭
1、纠正缺氧： 遇有呼吸困难和青紫者，立即正压给氧 昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要
时人工呼吸，保证氧气的有效供应。
维持24小时或采用间断静脉滴注。
治疗
使用过程要求凝血时间维持在15~30分钟
之内 若凝血时间延长则需根据延长时间决定延
长间隔时间或减量或停药 否则一直应用到病情好转，出血停止，病
情稳定方可逐步停药 肝素的主要副反应是出血
治疗
2、补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机
⑴、输新鲜血和新鲜冰冻血浆 ⑵、纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋
⑶、顽固性休克，休克与失血不成正比例 ⑷、血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，
持续性血管内凝血 ⑸ 、凝血因子消耗引起的持续出血不止，出血不
见凝血块
治疗
禁忌证： 有显著的出血倾向或潜在的出血病 结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向
的严重肝病或高血压脑病 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾
如有肺水肿则咳粉红色泡沫样痰，发病急骤者甚 至惊叫一声后血压消失，于数分钟内迅速死亡。 此类患者约占1/3，另1/3于一小时内死于心肺功 能衰竭，其它1/3经过这一时期幸存者可出现凝 血功能障碍。
临床表现
第二阶段
主要表现为凝血功能障碍。有出血倾向可 表现为产后大出血、血不凝、伤口及针眼 出血，身体其它部位如皮肤、粘膜、胃肠 或肾出血。
（-）无DIC 无DIC 无肾衰 无肾衰
发病 肺栓塞 过敏 药物控制 控制心衰后 经过 性休克 心肺 子痫后 好转
衰竭 DIC 好转 肾衰
昏迷好转 偏瘫
抽搐停止 抽搐停止 后正常 经 正常 常发作
鉴别诊断
羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病
化验 检查
血小板下降 正常 严重 纤维蛋白原 者合并DIC 下降 凝血酶 则同左 原时间延长
突然昏迷、 抽搐 青 抽搐 偏瘫 无青 紫 意识 无青紫 紫不抽搐 丧失
鉴别诊断
羊水栓塞 子痫抽搐 充血性心衰 脑血管意外 癫痫 癔病
体症 血压下降甚 血压高 尿 血压正常 心
至消失 肺内 蛋白 浮肿 率快 肺内湿
湿罗音 DIC 肺（-）无 罗音 无出血
出血 血不凝 DIC
倾向 无肾衰
肾衰
血压很高 血压正常 血压正常 肺（-） 或稍高意 意识存在 无DIC 识丧失 肺 Nhomakorabea肺（-）
羊水栓塞引起DIC生理机制
羊水
促凝物质（Ⅲ 因子）
纤溶激活酶
纤维蛋白原
凝血酶原 凝血酶
纤维蛋
纤维蛋白
白溶酶
溶酶原
纤维蛋白
弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解
凝血因子消耗
纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物
凝血功能障碍
抗凝作用
出血 休克
临床表现
羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发 生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术 时
►⑶、凝血酶原时间测定：延长，正常为13
秒如延长3秒以上则为异常
诊断
►⑷、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验） DIC高凝期时3P实验为阳性，但当纤 溶抗进时，3P实验为阴性，3P实验可 预测DIC不同阶段。
►⑸、纤维蛋白降解产物（FDP）：DIC时
>40~80ug/ml
诊断
2、血涂片找羊水中有形物质
尤其在胎儿娩出后发生的羊水栓塞，全部 表现有宫腔出血、血不凝固、休克，出血 量与休克深度不符。