17
细胞介质 花生四烯酸的代谢产物
18
羊水进入血循环后，明确地触发介质产生的机理 介质在AFE中扮演的确切角色 抑制前列腺素、白三烯合成的药物对AFE的预防和治
疗作用
19
AFE的发生机理仍有 待进一步探讨
20
１９４６年基本明确了羊水栓塞的病理变化 尸检中在肺小动脉和肺毛细血管中可以发现胎儿
17
Haemorrhage
14
Early pregnancy deaths
14
Anaesthesia
6
Other direct
4
OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE2008
3
4
5
6
上海医科大学妇产科医院近１０年来AFE的发生率为 １∶２９８６２
1
1926 由Meyer首次报道. 1941 Steiner and Luschbaugh报道一例死亡后
经病理证实
2
Thromboembolism
41
Pre-eclampsia and eclampsia 18
Genital tract sepsis
18
Amniotic fluid embolism
34
抗过敏 解除肺动脉高压，预防心力衰竭 纠正凝血功能障碍 处理产科问题，及早除去病因
35
nitric oxide at 40 ppm produced a dramatic improvement in the patient cardiorespiratory status
组织因子活性（µ/mg） 10 20 50 50
2000
24
羊水中所含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因 子），可激活外源性凝血系统
25
羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及 胎粪中的胰蛋白酶样物质，通过血液的外凝系统，使 凝血酶原转化为凝血酶
26
羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子 宫血不凝而出血不止。
降低
血小板 ，Fg , FDP，3P试验阳性 凝血酶时间延长
28
血小板＜100×109/L或进行性下降 纤维蛋白原＜1.5g/L 凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上 鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性 试管法凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟） 血涂片可见破碎的红细胞 以上检查中有3项阳性方能诊断DIC 两项异常应再做一项纤溶试验，有异常方可确诊
10
羊水中的有形成分→机械性阻塞和刺激→ 血管痉挛→肺动脉广泛栓塞，肺动脉高压 → 休克 → 心肺功能衰竭
↓ 大量凝血因子消耗→凝血功能障碍→大量出血
11
死亡
12
James报道一例 临床表现为DIC和持续的低血压 通过经食道超声诊断，尸检证实为胎儿细胞组
成的栓子
International Journal of Obstetric Anesthesia (2004) 13, 279–283
上海新华医院资料其发生率为 １∶２４５１４。
7
Clark等在1995年报道美国AFE的发病率大约在1∶8 000～80 000，死亡率高达80%以上
8
一般认为1∶5000～1∶80000，死亡率高达50％～ 86％，其中有25～50%在1小时内死亡
9
弥漫性血管内凝血(DIC)是常见的并发症，大约占羊水 栓塞的50%。
N. J. McDonnell International Journal of Obstetric Anesthesia (2007) 16, 269–273
36
肝素应用，现代观点已改变，倾向于小剂量，而且根 据引起DIC的基础疾病不同，不一定均用肝素
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高龄产妇 生产次数多的产妇 胎盘早期剥离的病人 死胎的孕妇 胎儿窘迫 使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇
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前驱症状有短暂的烦躁不安、寒战、气急、紫绀 等
进一步可以出现呼吸困难、心率加快、血压下降， 甚至昏迷、抽搐，几分钟内死亡
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急性DIC，暂时性高凝状态，血中纤维蛋白原下降， 激活纤溶系统后血液由高凝状态迅速转入纤溶状 态，发生严重的产后出血，表现为以宫腔出血为 主的全身出血且血液不凝。
13
含有异常成分的羊水 →母体对羊水产生特殊反应 → 肺血管痉挛→肺动脉高压→休克→心肺功能衰竭
14
Kitzmiller用分娩时的羊水注入猫体内，引起AFE的症 状，而用妊娠的羊水注入却不会出现任何反应
15
羊水栓塞＝过敏样反应
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花生四烯酸代谢物 白三烯
前列腺素(PGI2) 血栓素(TXA2)
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典型DIC的3个时期
高凝期固 性 实验 室检 查
激活， 凝血酶 微血栓形成
升高
凝血时间 血小板粘附性
凝血系统激活的同时纤 溶系统也被激活；凝血 因子和血小板消耗；
降低
血小板，Fg 凝血酶原时间延长 凝血时间延长
纤溶系统继发性激活， 纤溶酶大量生 成；FDP产生；
29
无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察 试验，以＞16分钟为阳性
30
取静脉血5ml置试管中观察，如6～10分钟凝结，提示 纤维蛋白原值正常；11～15分钟凝结，纤维蛋白原值 ＞1.5g/L；16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～ 1.5g/L；如＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L。
鳞状上皮、无定形碎片、胎脂、粘液或毳毛等所 组成的羊水栓子 DIC
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凝血过程三个阶段：
内凝途径
外凝途径
凝血活酶形成 （ Ⅹa Ⅴ PL Ca2+ ）
凝血酶生成
纤维蛋白生成
反馈性加速凝血酶原 向凝血酶的转化
诱导血小板的不可逆聚集 激活Ⅻ、ⅩIII 激活纤溶酶原，增强
纤溶系统活性
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内凝系统
SK
PK
表
面
ⅩⅡ
ⅩⅡa
凝血旁路
激
HMWK
（选择通路）
活
ⅩⅠ
ⅩⅠa
催化作用 变化的方向
血纤维形成
Ca2+ Ⅸa
外凝系统 磷
ⅠⅩ
PF3 Ⅷ
ⅦⅢ
脂
Ⅹ
Ca2+
Ⅹa
Ca2+ （传统通路） 表 面
Ⅹ
阶
PF3 Ⅴ
段
Ca2+
Ⅱ
Ⅱa
ⅩⅢ Ca2Ⅹ+ Ⅲa Ⅰa
Ⅰ
Ⅰa
Ⅰa Ⅰa
血液凝固机制
Ⅰa
23
组织 肝脏 肌肉 脑 肺脏 胎盘蜕膜