. 名词解释（共 6 题,共20 分）1.休克（3 分）答：是由多种原因引起有效循环血量相对或绝对不足及全身微循环障碍造成组织缺血、缺氧为主要特征的临床综合征。
2.咯血（3 分）答：指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血经口腔咯出者。
3.中心静脉压（3 分）答：中心静脉压是将导管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力。
它反映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化，是反映右心功能和血容量的常用指标。
4.感染性休克（5 分）答：指因病原微生物感染而引起的休克，或称中毒性休克，包括败血症性休克和内毒素性休克。
★检查答案标准答案：指因病原微生物感染而引起的休克，或称中毒性休克，包括败血症性休克和内毒素性休克。
5.潮式呼吸: （3 分）答：指一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后，出现的一段呼吸暂停时间。
每个周期历时30-70 秒。
在呼吸暂停阶段病人昏迷，而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。
6.CVP （3 分）答：中是指胸腔内上、下腔静脉的压力。
CVP 正常值5-12cmH2o 。
小于2-5cmH2o 表示右心房充盈不佳或血容量不足；大于15-20cmH2o 表示右心功能不良。
三. 判断（共10 题,共10 分）1.超高热危象患者物理降温时遵循热者温降，冷者冷降的原则。
（）（1分）★检查答案标准答案：错误2.对于严重创伤致内脏脱出的患者，应该用无菌或清洁的敷料包住脱出的内脏。
（）（1 分）★检查答案标准答案：正确3.成人进行电除颤时最大不能超过300J （）。
（1 分）★检查答案标准答案：错误4.呼吸机参数设置，呼吸比为1:1.5-2 。
（）（1 分）★检查答案标准答案：错误5.高血压危象时，舒张压一般达140mmHg 或更高，收缩压大于等于250mmHg 。
（）（1 分）★检查答案标准答案：正确6.院外急救最佳急救期为伤后24 小时内。
（）（1 分）★检查答案标准答案：错误7.温度升高.PaCO2 下降均可使氧合血红蛋白曲线左移。
（）（1 分）★检查答案标准答案：错误8.使用止血带止血时，止血带应扎在伤口的远心端。
（）（1分）★检查答案标准答案：错误9.休克病人使用抗休克裤时，为确保使用效果，一般其充气压力部位在肋弓以上，第五肋以下。
（）（1 分）★检查答案标准答案：错误10.洗胃的原则为快进快出，先入后出，出入量平等。
（）（1分）★检查答案标准答案：错误四. 填空（共7 题,共13 分）1.完整的CPCR 由、、延续生命支持三部分组成。
（2 分）★检查答案标准答案： 1. 基础生命支持; 2. 一步生命支持;答题结果：正确！答题结果：错误！2.腰椎穿刺后，应去枕平卧小时，可避免。
（2 分）★检查答案标准答案： 1. 6; 2. 低压性头痛;答题结果：正确！答题结果：错误！3.前负荷是由、、和等因素决定。
（3 分）★检查答案标准答案： 1. 血容量; 2. 静脉血管张力; 3. 心脏功能;答题结果：正确！答题结果：错误！4.脑死亡是指大脑皮质和完全停止。
（1 分）★检查答案标准答案： 1. 脑干电活动;答题结果：正确！答题结果：错误！5.甲亢危象患者心动过速一般在之间，体温常达以上。
（2 分）★检查答案标准答案： 1. 140~240 次/分; 2. 39 ℃;答题结果：正确！答题结果：错误！6.当失血量达到总血量的以上时,病人可出现明显的症状.如果出现大出血且失血量达到总血量的时,就有生命危险。
（2 分）★检查答案标准答案： 1. 20%; 2. 40%;答题结果：正确！答题结果：错误！7.低血糖危象指血糖低于。
（1 分）★检查答案标准答案： 1. 2.8mmol/L;答题结果：正确！答题结果：错误！五. 问答（共 6 题, 共42 分）1.心搏骤停的临床表现有哪些？（8 分）答：(1) 心音消失(2) 脉搏扪不到，血压测不出(3) 意识突然丧失或伴有短暂抽搐(4) 呼吸断续，呈叹息样，后即停止(5) 瞳孔散大(6) 面色苍白兼有青紫2.心肺复苏的给药途径有哪些？（8 分）答：心肺复苏的给药途径有: (1) 静脉输注:是复苏治疗主要的给药途径，可分为外周静脉通道和中心静脉通道给药。
(2) 气管内插管给药:此途径给药可达到相同的血药浓度，但所需剂量是静脉剂量的 2.5 倍，气管内插管所给药物应稀释成10ml ，然后滴入。
(3) 心内注射给药:只在静脉和气管内插管途径均不能建立时选用此途径。
3.试述胸外心脏按压的方法及如何评价按压效果？（7 分）答：方法: （1）使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的病人，则用心脏按压板垫于其肩背下。
（2）头后仰10 °左右，解开上衣。
救护者紧靠患者一侧。
为确保按压力垂直作用于患者胸骨，救护者应根据个人身高及患者位置高低，采用踏脚凳或跪式等不同体位。
（3 ）确定按压部位的方法是:救护者靠近患者足侧的手的示指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手的示指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠示指，靠近患者足侧的手的掌根(与患者胸骨长轴一致)紧靠另一手的中指放在患者胸骨上，该处为胸骨中、下1／3 交界处，即正确的按压部位。
（4 ）操作时将患者足侧的手平行重叠在已置于患者胸骨按压处的另一只手之背上；手指并拢或互相握持，只以掌根部位接触患者胸骨，操作者两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度约 3 ．5 ～4cm ，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位。
如此有节奏反复进行，按压与放松时间大致相等，频率每分钟80 —100 次。
效果评价:（1）胸外心脏按压的有效标志:缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压8kPa (60mmHg) ；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。
（2）心脏按压无效的标志:按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大。
4.简述闭合性腹部创伤病人剖腹探查的指征有哪些？（5 分）答：（1）腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；（2 ）疑有腹腔内脏出血；（3）疑有腹腔内脏器穿孔者；（4）腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性者。
5. 现场急救的原则有哪些？（8 分）答：(1) 立即使患者脱离险区(2) 先救命后治病(3) 争分夺秒,就地取材(4) 保留离断的肢体或器官(5) 加强途中监护并详细记录。
6. 心肺复苏有效的指征？（6 分）答：(1) 瞳孔由大变小(2) 面色由紫绀转为红润(3) 可扪及大动脉搏动(4) 有自主呼吸(5) 有知觉反射存在六. 分析（共 5 题,共69 分）1. 综合分析题患者，男，40 岁，建筑工人。
患者施工时不慎从 5 楼坠落。
送来急诊时面色苍白，神志不清，呼吸急促。
左胸有伤口，经伤口可看到肺组织。
左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明显降低，呼吸40 次/ 分，脉搏细弱、105 次/分，血压8.0/6.0kPa(60/45 mmHg) 。
全腹肌紧张，肠鸣音消失。
1. 做出初步伤情判断判断。
是否发生气胸，如有，属于哪一型？(2 分)2. 是否发生了休克？程度如何？（ 2 分）3. 应首先采取哪些护理措施？（10 ）（14 分）答：1. 开放性气胸或血气胸 2. 患者面色苍白，神志不清，呼吸急促，脉搏细弱，血压8.0/6.0kPa(60/45mmHg) ，说明患者已存在休克。
程度属于中度休克。
3. 休克病人的护理: (1) 首先保持呼吸道通畅，及时清除口鼻血块、呕吐物及分泌物。
(2) 处理患者开放性气胸，应迅速用厚层无菌敷料等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
(3) 患者左胸塌陷有反常呼吸，应用棉垫加压包扎，使胸壁固定。
(4) 吸氧。
(5) 积极抗休克。
(6) 密切监测患者生命体征，并留置尿管观察每小时尿量。
(7) 遵医嘱给予止血剂、抗生素等。
(8) 保暖:对面色苍白、出冷汗者应及时加被保温患者，女性，37 岁，因甲亢行甲状腺大部切除术，术后第一天，患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀等症状。
请回答: (1) 该患者发生了什么并发症？(2) 写出对患者的急救与护理措施。
（14 分）答：(1) 呼吸困难。
（2 分）(2) （12 分）1) 提供舒适环境，利于病人放松和休息。
2) 维持舒适体位3) 保持呼吸道通畅4) 针对病情及时给予适当氧疗；为避免发生氧中毒，应根据血气测定结果，尽可能将吸入氧浓度控制在最低适宜范围。
5) 饮食护理摄取高纤维素、易消化、不易产气的食物，预防便秘及腹部胀气而影响呼吸。
6) 心理护理使病人保持情绪稳定，增加其安全感，缓解因呼吸困难引发的恐惧3. 综合分析题高某，男，52 岁，因“胃溃疡复发”送入急诊科就诊。
入院时病人面色苍白、手脚湿冷，自述心慌难受，曾呕出少量咖啡色液体约30ml, 排出少量黑色粪便，未解小便。
查体：血压80/60mmHg, 脉搏120 次/分。
试回答： 1. 此时病人处于什么情况？判断依据是什么？（ 5 分）2. 应立即采取什么样的抢救措施？（7 分）（12 分）答：1. 病人处于休克状态。
判断依据: （1 ）脉搏增快，大于100 次/分；（2）血压降低；（3 ）脉压差减小，小于30mmHg ；（4 ）皮肤色泽与温度改变，如面色苍白，四肢湿冷；（5 ）尿量减小，小于30ml/ 小时。
2. 急救措施: （1 ）就地抢救，让病人处于休克体位；（2 ）快速建立静脉通道，及时补液；（3）保持呼吸道通畅，给氧；（4 ）采血送检，查血型及配血；留置导尿；（5 ）注意保暖；（6）作好病人心理护理，让病人保持安静；（7 ）密切观察病人生命体征变化，作好护理记录4. 综合分析题患者，女，42 岁，在家晾晒衣物时不慎从7 楼阳台摔下。
入院时面色苍白，神志不清，呼吸急促。
左胸有伤口、左胸塌陷并出现反常呼吸，查体脉搏110 次/分，呼吸32 次/分，血压60/40mmHg 。
请问: 1. 该病人可作出的初步伤情判断是什么？2. 写出对患者的急救与护理措施。
（15 分）答：1. 高处坠落伤所致血气胸。
(2 分) 2. 紧急救护措施:（13 分）(1) 保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻部血块、呕吐物及分泌物。
必要时行气管插管，辅助人工呼吸。
(2) 处理开放性气胸，应迅速用厚层无菌敷料等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。
(3) 病人左胸塌陷有反常呼吸，应用棉垫加压包扎，使胸壁固定。
(4) 给予吸氧，改善全身供氧，防止脑缺氧。
(5) 有出血性休克应立即建立静脉通道，尽快补血补液。
(6) 暂时禁食禁水，作好手术准备。
5. 综合分析题患者，男性，23 岁，双下肢挤压伤，神志尚清，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷。
入院查体: 脉搏112 次/分，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg) ，中心静脉压0.39kPa(4cmH2O) 。