宫腔镜的 现状和展望
世界卫生组织人类生殖研究合作中心 汪玉宝 教授
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宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
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普遍使用的宫腔镜种类
硬管型宫腔镜
宫腔电切镜 直管型宫腔镜
弯
（按镜体视角分成: 管
前斜式：30°
型
前视式：0 °)
宫
单极:
电切 电凝
➢ 意外电灼伤 ➢ 水中毒
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宫腔镜诊断
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适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需 排除宫腔内异常者。包括： ➢ 异常子宫出血； ➢ 不孕不育； ➢ B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。
随着认识深入、经验积累和器械改进 或创新，其适应证范围也将不断地增多和 扩大。
识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构
➢ 空气栓塞 ➢ CO2膨宫的意外事故 ➢ 山梨醇液 ➢ 1.5%甘氨酸液 ➢ 高黏度液 ➢ 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 ➢ 药物过敏(如抗生素等)
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二、宫腔镜检查的并发症
➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 心脑综合症 ➢ 损伤 ➢ 子宫内膜异位症和
癌细胞播散的可能危险
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三、宫腔镜手术的并发症
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(一)术时或近期并发症
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criomings
➢ 电能/激光损伤 ➢ 水中毒 ➢ 术时/术后24小时内出血 ➢ 感染
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(二)机械性手术
➢损伤 ➢输卵管插管穿孔
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(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
➢术后晚期出血(＞3月) ➢宫颈内口粘连和宫腔积血 ➢持续性盆腔痛和/或痛经 ➢术后意外妊娠 ➢去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题
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(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
双极 激光
腔 镜
检查镜 手术镜
• • •
特殊用途 宫腔镜
胎羊绒 儿膜毛 镜镜活
检 镜
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膨宫介质
气体：CO2 、N2O 低渗液：蒸馏水
低粘稠液 液体
等渗液
生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸
32%右旋糖酐-70 高粘稠液
羧甲基纤维素钠 4
宫腔镜检查和手术 的并发症
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一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
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•宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 •分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注
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2、子宫纵隔
▪ 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产；
▪ 子宫纵隔并非不孕的原因。
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3、粘膜下子宫肌瘤
留等处理实用且有效
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（二）整复性宫腔镜手术
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经手术性宫腔镜操作 孔道插入机械 性手 术器械
经宫腔电切镜采用适 当手术操作电极
恢复异常宫腔到 正常解剖状态和 生理功能
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整复性宫腔镜手术主要包括： I. 子宫内粘连分解术； II. 子宫纵隔切开术； III. 粘膜下子宫肌瘤切除术等。
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宫腔粘连的治疗： •完善、准确地分离粘连； •防止术后再度粘连。
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粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：
单
双
剖
极
极
腹
电
电
手
切
切
术
割
割
手
手
术
术
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(三)、破坏性宫腔镜手术
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去子宫内膜术的临床实用价值：
又称去子宫内膜术 ，为患良
性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。
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各种去内膜术的优缺点：
单极电切或电凝去子宫内膜术： 1. 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 2. 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 3. 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血
IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。
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❖ 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替 代传统分段诊刮的趋势。
❖ 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。
❖ 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。
❖ 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
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➢ 宫腔镜所见不能替代病理组织学 检验(息肉样、乳头状或脑样块物 等，虽无特异性，但若质脆伴出 血、坏死，则提示恶变可能，逼 供内有助于定位活检)。
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➢ 对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺 等)长期接受治疗者的子宫内膜检 查，已发现对孕激素不敏感的息 肉，建议长期服用三苯氧胺的乳 癌病人，每年作微型宫腔镜检查 一次。
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显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
➢细胞水平观察检验，及时发现宫颈、 颈管内早期异常，定位后作保守性 宫颈锥形切除术。
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常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、 畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
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不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可作简单手术。
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❖ 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；
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迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广
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❖宫内异物的定位和取出：
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1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对 断裂和/或嵌顿者： 胎儿骨片和缝线结头宫内残
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宫腔电切镜手术
• 复杂且有风险; • 常需B超，甚至腹腔镜监护; • 有单、双极电切镜; • 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.
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我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术：
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❖ 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；
管现象。 4. 器械、设备较便宜。 5.
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双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化 刀（Versa Point系统）
1. 避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 2. 双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中
毒的发生。 3. 其操作和疗效与单极电手术完全相同。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More