检查用镜
微型全景式 全景式
调倍变焦
外径2-3mm 外径4-5mm 显微阴道宫腔镜
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、 畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可做简单手术。
2、诊断胎儿骨片子宫残留：
42例，其中24例记录和随访较完 整。24例经1~4次宫腔镜取胎骨术，结 果：22例胎骨取尽，术后3~24个月19例 妊娠。2例因部分胎骨嵌入肌壁过深， 经剖腹取出。其中1例术后9月妊娠达足 月。
胎儿骨片和缝线结头宫内残留 等处理实用且有效。
3、其它： 宫腔内输卵管注药绝育，橡皮套管头 残留。 复孕术后输卵管内支架物。 剖腹产后子宫内残留丝线结头的定位 和取出。
目前少用的宫腔镜种类
软管型纤维宫腔镜
(可屈曲型宫腔镜)
软管型纤维宫腔镜
输卵管镜
(实验、试用、研究阶段)
膨宫膨原则胀子宫的方法 ➢采用有效的最低膨宫压力 ➢尽量缩短操作时间
膨宫介质
气体：﹡CO2 、N2O
低渗液：蒸馏水
低粘稠液
﹡生理盐水
液体
﹡5%葡萄糖液
等渗液 3%山 梨 醇
1.5%甘 氨 酸 32%右旋糖酐-70 高粘稠液 羧甲基纤维素钠
普遍使用的宫腔镜种类
硬管型宫腔镜

宫腔电切镜 直管型宫腔镜 弯
前斜式：30°
管
前视式： 0°
型
(按镜体视角分) 宫
单极 双极
(电切)
腔 镜
(电凝)
检查镜 手术镜
• • •
特殊用途 宫腔镜
胎羊绒 儿膜毛 镜镜活
检 镜
弯管型宫腔镜
• 外径6mm • 在镜管前25mm处呈20～22 °弯曲 • 配置有可移动性宫颈锥形塞 • 融手术与检查于一体 • 设有宫腔内液体回流系统
各种去子宫内膜术
手术用镜
设整
有体
操型
作 孔 道
无 鞘 套
镜
)
(
道鞘
型套
()
常 用
上 设 有
操
作
孔
套手
前术
端器
型械
()
罕 用
固 定 于
鞘
(一)简单性宫腔镜手术
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术：
❖ 1978年开始行直视下输卵管 插管疏通治疗输卵管性不孕症, 初步总结首次发表于世界文献；
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
➢细胞水平观察检验，及时发现宫颈、 颈管内早期异常，定位后作保守性 宫颈锥形切除术。
宫腔镜手术
微创外科手术的成功典范
宫腔镜手术
简单性宫腔镜手术
整复性宫腔镜手术
破坏性手术
子宫息肉摘除术 子宫内异物取出术 直视下输卵管插管术
子宫内粘连分解术 子宫纵隔切开术 粘膜下肌瘤切除术
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
➢ 麻醉意外 ➢ 神经(臂丛、腓总神经等)及
腰肌损伤
宫腔镜检查及手术 最常见的并发症是
*水 中 毒 * 意外电灼伤
从根本上讲，杜绝某些并发症可 能需要改变，甚至屏弃一些原有器械 设备和手术方法，例如不用单极而以 双极宫腔镜电手术取代或试用更为安 全，用有效的去内膜术替代或部分替 代单极电去子宫内膜术。
➢ 宫腔镜所见不能替代病理组织学 检验(息肉样、乳头状或脑样块物 等，虽无特异性，但若质脆伴出 血、坏死，则提示恶变可能，有 助于定位活检)。
➢ 对接受 HRT或抗雌激素(如三苯氧 胺等)长期治疗者的子宫内膜检查， 已发现对孕激素不敏感的息肉， 建议长期服用三苯氧胺的乳癌病 人，每年作微型宫腔镜检查一次。
癌细胞播散的可能危险
三、宫腔镜手术的并发症
(一)术时或近期并发症
➢ 电能/激光损伤 ➢ 水中毒 ➢ 术时/术后24小时内出血 ➢ 感染
(二)机械性手术并发症
➢损伤 ➢输卵管插管穿孔
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
➢术后晚期出血(＞3月) ➢宫颈内口粘连和宫腔积血 ➢持续性盆腔痛和/或痛经 ➢术后意外妊娠 ➢去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题
当然，结论应在足够数量和长期 随访资料研究后才能获得。
宫腔镜诊断
识别和熟悉子宫腔正常的形态和 结构以及子宫内各类异常、病变的特 征。
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常 或需排除宫腔内异常者。包括： ➢ 异常子宫出血； ➢ 不孕不育； ➢ B超、HSG、D&C、MRI 提示可 疑者。
随着认识深入、经验积累和器械 改进或创新，其适应证范围也将不断 地扩大。
宫腔镜检查和手术 的并发症
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
➢ 空气栓塞 ➢ CO2膨宫的意外事故 ➢ 山梨醇液 ➢ 1.5%甘氨酸液 ➢ 高黏度液 ➢ 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 ➢ 药物过敏(如抗生素等)
二、宫腔镜检查的并发症
➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 心脑综合症 ➢ 损伤 ➢ 子宫内膜异位症和
现状和展望
(上海市嘉定区妇科内窥 镜诊疗中心)
概
述
经宫腔镜直接检视宫腔内病变并 进行手术治疗的尝试可追溯到百余年 前开拓“原始宫腔镜”时的同期历史， 但实用宫腔镜检查和手术的发展且为 妇科医师接受乃是近十年来努力的结 果。
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
❖ 1982年提出宫、腹腔镜联合 检查与手术诊治不孕症；
迄今，已从开创到发展完 善了符合国情的上述手术的指 征、规范、标准和诊疗顺序， 积累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广。
❖宫内异物的定位和取出：
1、诊断、处理取出困难的IUD， 特别是对断裂和/或嵌顿者：
274例（1978～1992），其中237例经 宫腔镜发现IUD或残段，236例成功取出， 仅1例有少量环丝断裂完全嵌顿于肌壁间； 余37例，13例为IUD脱落，2例少量环丝断 裂完全嵌顿于肌层内而行随访；22例异位 IUD者，14例经腹腔镜，8例经剖腹取出。
IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。
“着床窗口”期子宫内膜的宫 腔镜评估：腺口、血管征。
❖ 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替 代传统分段诊刮的趋势。
❖ 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。
❖ 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。
❖ 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。