真题案例问答题参考答案(已修改)
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
2007年11月
一、分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。

（30分）
诊断：严重心理问题。

（10分）
诊断依据：
1、按病与非病的三原则（2分）,排除精神病（1分）。

2、症状表现：
主要心理症状（2分）是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、
气愤、兴趣下降、注意力不集中。

（2分，
每项0.5分）
主要躯体症状（1分）是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。

（1分）
3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。

（2分）
4、精神负担重（1分），存在内心痛苦（1分），但由于现实性冲突所引起（1分）。

5、病程（1分）：症状持续时间长，半年左右（1分）。

6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。

（2分）
7、症状不是由躯体疾病所致。

（2分）
二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（20分）
1、避免提问“为什么”的问题。

(5分)
2、避免多重选择性问题。

(3分)
3、避免多重问题。

(3分)
4、避免修饰性反问。

(3分)
5、避免责备性问题。

(3分)
6、避免解释性问题。

(3分)
三、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30分）
1、咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定（4分）
2、具体(3分)
3、可行(3分)
4、积极(3分)
5、双方可以接受(3分)
6、属于心理学性质(4分)
7、可以评估(3分)
8、多层次统一(3分)
9、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。

（4分）
四、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。

（20分）
（一）基本原理
1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。

（2分）
2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。

（2分）
3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方
法就是阳性强化法。

（8分）
（二）工作程序
1、明确治疗的靶目标（2分）
2、监控靶行为（2分）
3、设计新的行为结果（2分）
4、实施强化（2分）
2007年5月问答题参考答案：
一、初步诊断：严重心理问题；依据是：
（一）求助者经历了干部竞争上岗落聘、上级不同意换单位等较为强烈
的现实性刺激。

（二）求助者的内心冲突具有现实意义，属于道德冲突。

求助者希望咨询师能帮助自己解决问题，有求治的愿望。

（三）求助者的心理、生理及社会功能等各方面均受到一定影响。

表现在：
生理方面：一天到晚打不起精神，没胃口，吃什么都不香，晚上
睡不着，有时折腾到夜里两三点才睡。

心理方面：白天头昏脑胀，注意力不集中，记忆力也下降了，还
容易急躁，遇到一点小事就爱对人发脾气。

难受、心烦、气愤，
情绪不高，觉得特别委屈和冤枉。

社会功能方面：总怀疑同事议论自己，不好意思出门见人，推掉
聚会，勉强上班，但无所事事。

（四）求助者自幼身体健康，未换过严重疾病，没有器质性的病变基础。

（五）综合以上分析、排查，求助者心理正常，无幻觉妄想等精神症状，排除精神分裂症；其心理问题与现实刺激有关，具有道德意义，
排除神经症及神经衰弱。

综上诊断为：严重心理问题。

二、合理情绪疗法是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理
论，其基本原理是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。

本案例中的ABC分别是：
A：领导干部竞争上岗落聘
B：自己应该上岗，应该竞聘成功，不成功就糟糕至极。

C：情绪低落，感到愤怒和委屈、脾气烦躁，对什么事都不感兴趣；入睡困难；勉强上班，无所事事。

三、在对该求助者进行心理咨询时，确定谈话的内容和范围时应依据以下参照点：
1.该求助者主动提出的求助内容。

2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。

4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。

5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。

四、在使用面质技术时要注意以下几点：
（1）要有事实根据：在事实不充分、不明显时，一般不宜采用面质。

（2）避免个人发泄：面质是为了澄清问题，促进求助者成长，故应以求助者利益为重，不可将面质变成咨询师发泄情绪乃至攻击对方的工具。

（3）避免无情攻击：在咨询中，不能不考虑求助者的感情，一味地、无情地使用面质，这样常会使求助者无法招架，陷入尴尬、痛苦状态。

（4）要以良好咨询关系为基础：面质所涉及的问题对求助者来说有可能具有应激性，具有一定的威胁，有可能导致危机出现。

故咨询师的共情、尊重、温暖、真诚等是非常重要的。

（5）可用尝试性面质：咨询关系没建立好时，一般应尽量避免面质。

若不得不用，也应用一些尝试性的面质。

2008年5月
一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：
1.精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；（3）情绪低落、苦恼，焦虑；（4）兴趣下降，没精打采。

2.身体状态：头昏、头痛、疲劳、全身疲惫、睡眠障碍（入睡困难）。

3.社会功能状况：学习效率下降、不愿与人交往。

二、对该求助者的初步诊断是：心理正常心理不健康严重心理问题
诊断依据：
1、根据三原则，求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，对问题有自知力，主动求医，无幻觉妄想等症状，求助者属于心理正常的范围内，可排除精神病
2、求助者经历了考试不及格、失恋等较为强烈的现实性刺激，内心冲突
具有现实意义。

3、求助者的问题已出现泛化，且心理、生理及社会功能等各方面均受到
一定影响（表现如上所述）。

4、从病程来看，症状持续时间长，半年左右。

5、症状不是由躯体疾病所致。

综上诊断为：严重心理问题。

三心理咨询师在表达共情时应注意：
1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；
2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情；
3、表达共情要因人而异；
4、表达共情要善于使用躯体语言；
5、表达共情要善于把握角色；
6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

四、对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择以下维度或指标：
（1）求助者对咨询效果的自我评估。

（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实。

（3）求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。

（4）求助者咨询前后心理测试结果的比较。

（5）咨询师的评定。

2008年11月
一、对该求助者的诊断是：一般心理问题
诊断依据：
1、根据三原则，求助者主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，对问题有自知力，主动求医，无幻觉妄想等症状，求助者属于心理正常的范围内，可排除精神病
2、求助者经历了现实性刺激不强烈，内心冲突具有现实意义。

3、求助者的行为无泛化，社会功能相对完好，能坚持正常的学习、生活。

4、从病程来看，持续时间较短，半个月左右。

5、症状不是由躯体疾病所致。

综上诊断为：一般心理问题。

二、和该求助者商定咨询方案应注意：
1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。

2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。

3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。

5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

咨询方案的主要内容有：
1、咨询目标
2、双方各自的特定责任、权利与义务
3、咨询次数与时间安排
4、咨询的具体方法、过程和原理
5、咨询的效果及评价手段
6、咨询的费用
7、其他问题及有关说明
三、针对求助者的问题，心理咨询师把握共情时应注意：
1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；
2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情；
3、表达共情要因人而异；
4、表达共情要善于使用躯体语言；
5、表达共情要善于把握角色；
6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

四、阳性强化法的治疗过程与注意事项：
1、阳性强化法的治疗过程：
（1）明确治疗的靶目标
（2）监控靶行为
（3）设计新的行为结果
（4）实施强化
2、注意事项：
（1）靶目标越具体越好，应当可以客观测量与分析。

（2）注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。

（3）当求助者出现适当行为时及时给予强化。

（4）内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。