案例问答题答案[案例1]患者张某，男，32岁，高中文化，未婚。
经家属强迫才勉强就诊。
自认为没病。
父亲代述：患者13年前开始无明显诱因感到害怕，自述夜里听见有人喊“打你！”，上课时东张西望，不能专心听老师讲课。
走路时常在原路上往返数次，否则感到痛苦难忍；反复洗手，常把手洗得苍白也不愿意停止；站在阳台上有想往下跳的念头，看见菜刀就想拿来剁手的冲动。
患者自述，时间长了上述想法也能自行控制。
高中毕业后高考落榜，便与人合伙做小生意，但做生意时认为合伙人没水平，社会地位低，并常与其发生矛盾。
后来又担任过市场征税员，也常与纳税人吵架。
自认为自己经历非凡，黑白两道都见识过，看破红尘。
逐渐不愿外出工作，近1年来闭门不出，“研究”哲学问题和太极图，花很多时间琢磨“为什么世界是无限的”，“阴阳八卦”等问题，自称要出版这方面的专著；对新闻联播中关于台湾问题很感兴趣，自称他是一个可以为国家出谋献策的天才。
对父母说自己组建了第九个民主党派，准备为天下谋福利。
拒绝去做那些低级的工作，起床、进餐、洗澡等日常生活需家人督促，生活自理能力逐渐减退，常发脾气，乱摔东西，用脚踹家里的家具。
睡眠差。
近两周来症状加重，对家人劝其出去散步的言语不予答理。
近两周来，老照镜子，自称担心“剃胡子后的胡子渣会沾到嘴里去”。
经常反复将袜子晾在衣架上又反复取下而不能自制。
对未来生活、学习和工作无计划和要求。
患者有同胞2人，排行第二，足月顺产，幼年发育正常，学习成绩中等，高考落板后做过小生意，炒过股票，但均无业绩可言。
以往性格内向、胆小怕事，不合群，朋友极少，兴趣不广，无特殊爱好和特长。
患者祖父可疑有精神异常。
不愿与人交往，并凭空认为，儿子非自己亲生，怀疑妻子有外遇。
检查与咨询：发育正常，营养中等，皮肤、心肺腹部检查均未发现异常。
衣履欠整齐，不系鞋带。
意识清晰，对时间、地点、人物定向力完整。
在谈话时与医生没有目光接触，不主动与医生和他人交谈，未能引出幻听、幻视和感知觉综合障碍。
记忆和智力检查未见异常。
表情呆滞，偶而突然痴笑。
对医生的简单问话不能集中注意力，常需重复几遍才能明白。
问其为何不出门工作时，答：“我要干大事，我已经破译了太极图！”我在家做“庙算”。
经医生澄清，原来所谓的“庙算”指的是炒股票。
1、请对该患者目前的身心和社会功能状况进行整理。
2、该患者的主要症状是什么？3、你对本案的初步印象是什么？4、你认为需要选择何种量表对患者进行心理测量？答：1、精神状况：①感知觉：未见感知觉障碍；注意力涣散，记忆力和智力未见异常。
②情绪、情感：表情呆滞，偶而突然痴笑。
常发脾气，乱摔东西，毁坏家具。
有情感淡漠和情感不协调。
③意志行为：有不典型和片段性的强迫症状，行为强迫，反复洗手，常把手洗得苍白也不愿意停止，经常反复将袜子晾在衣架上又反复取下而不能自制。
患者虽有强迫念头和行为，但没有主动抵制的反强迫行为。
对未来生活、学习和工作无计划和要求，社会功能明显受损。
④人格状况：性格内向，胆小怕事，不合群。
兴趣不广。
⑤思维状况：有夸大妄想，自称“破译了太极图”，自称要出版这方面的专著，建立了民主党派；有语词新作，如用“庙算”表示炒股票。
⑥无自知力：经家属强迫才勉强就诊，自认为没病。
2、身体状况：①无躯体异常感觉。
②体检，各项常规检查未发现异常。
③睡眠欠佳。
3、社会工作与社会交往状况：①起床、进餐、洗澡等日常生活需家人督促，生活自理能力逐渐减退。
②拒绝外出工作，多项工作无业绩可谈，表明工作能力很差。
③不愿与人交往，朋友很少，社会接触不良。
4、该患者的主要症状是：不典型的强迫性症状，自命不凡的夸大妄想，语词新作等思维障碍，情感淡漠和情感不协调，意志活动缺乏。
5、初步印象是：精神分裂症，青春型。
6、鉴别诊断：躁狂症、强迫症。
7、可以考虑进一步作的心理测量是：MMPI 。
其中Sc、Pd、Ma、SI等临床量表有助于对该患者病态人格、精神分裂、躁狂、社会内向等症状的鉴别诊断。
[案例2]某女，18岁，大学一年级学生。
自诉：气喘、心悸，早上为甚一个月。
自述从家乡乡镇来大城市上大学后不久，就开始觉得经常性气喘、心跳加快，烦躁不安，精神疲乏。
有时又感到特别郁闷，做什么事都提不起兴趣，睡眠不好，难入睡和易惊醒，对宿舍其他同学发出的声音特别敏感。
听课难以集中注意力，学习效率不高。
大便次数增加，曾在医院做过心肺等有关检查，均无异常发现。
当事人对所学专业很感兴趣，但由于自己的数学、化学两门课程基础很差，所以感到学习跟不上。
担心不能通过考试。
和班上的同学关系一般，自认为由于普通话说得不好而导致朋友少。
父母对当事人很关心，平常和父母在一起时很开心。
日常喜欢上网和家人一起逛街。
在对未来的打算上，希望完成学业后去美国深造，并希望能找到工作，减轻家里的负担。
其它资料：求助者在日记中写道：从小学开始，自觉长得不漂亮，自卑，不自信。
似乎没真正开心过，脑里总在想一些生活中不愉快的事情，尽管知道过去的事情应该让它过去，但自己还是开心不起来。
现在来到远离家乡的城市读书，空闲时特别难受和感到孤独。
从来没有离开父母这么久，在家依赖惯了，从没洗过衣服，做过饭，没出过远门，现在不懂得独立自主，就好象大海里抓不到救生圈一样，突然间没有了的感觉，感到越来越迷茫。
现已经决定休学回家。
1、请对该患者目前的身心和社会功能状况进行整理。
2、你对本案的初步印象是什么？3、你认为需要选择何种量表对患者进行心理测量？答：1、精神状况：①感知觉：对声音特别敏感。
②情绪：烦躁不安，精神疲乏。
有时又感到郁闷，做什么都提不起兴趣。
③注意力：听课难以集中注意力，胡思乱想，学习效率不高。
④人格：对父母的依赖性很强，从没洗过衣服，不会做饭。
⑤意志力：行为退缩，休学。
2、身体状况：①经常性气喘、心跳加快。
②睡眠不好，难入睡和易惊醒。
③大便次数增加。
④但检查未见器质性疾病。
3、社会功能状况：①学习成绩差。
②人际沟通不良，交往障碍，朋友少。
③休学。
4、初步印象：①适应不良。
诊断依据是（见P193）：症状的出现与生活环境的变化相关，与人格缺陷有关，同时有焦虑和抑郁的表现，伴有大便次数增加等心身症状，并使社会功能受损。
②神经衰弱。
依据是：有精神疲乏、注意力难集中、学习效率低等衰弱症状，对声光刺激敏感，入睡困难，易激惹；③依赖型人格。
依据是：对父母依赖性很强，基本生活技能缺乏，独立自主能力差。
自卑，不自信。
5、鉴别诊断：焦虑症。
焦虑发生在危险或不利情况来临之前，紧张不安的情绪表现为主。
5、可以考虑使用16PF或SCL-90量表协助诊断。
有助于我们评估当事人的适应与焦虑性。
[案例3]某女，12岁，小学生。
母亲代述：孩子强烈拒绝上学，对父母发脾气，加重3个月。
当事人为独生女，母亲35岁方喜得千金，足月剖腹产，儿时发育正常，自幼娇生惯养，疼爱有加。
5岁时患泡疹，在脸上留下一些癍痕。
7岁上学，成绩中等。
平时性格内向，孤僻，胆小，固执，脾气大，任性，依赖性大。
月经初潮为11岁，平时月经周期不准。
中考成绩不佳，经父母努力后转至某重点中学。
升中以后自觉学习吃力，与同学相比学习能力差，几次考试成绩不理想，因而感到不如别人，更不愿与人交往。
逐渐感到在早晨上学时紧张不安，头晕，恶心，想吐。
症状呈周期性发作，周六、周日上述症状自动消失。
上月因上学迟到遭到老师批评而哭泣，上课后又出现出汗不止，腹部疼痛而被送入医院急诊。
现在吃早餐时常发作腹痛，孩子作痉挛状，表情痛苦，有医生曾诊断为“腹型癫痫”，服药治疗后似有所减轻。
但仍经常有因腹痛而从学校被送回家的时候。
在家休息，病情即很快得到缓解。
如父母劝其上学，孩子则大发脾气，砸毁学习用具，撕烂书本，腹痛立即发作。
体格检查：未见明显异常，头颅CT检查正常，脑电图轻度异常。
意识清楚，定向力完整，言谈切题，但有些紧张不安。
1、对当事人个人成长史进行整理2、对当事人目前的身心和社会功能状况进行整理。
3、对当事人的初步印象是什么？4、对病因进行分析。
答：1、个人成长史：足月剖腹产，儿时发育正常，自幼被父母娇生惯养，疼爱有加，依赖性大。
升中学时考试成绩不佳，遇到挫折，学习能力和学习能力不如别人，患泡疹，在脸上留下一些癍痕，因而自卑。
2、精神和身体状况：①感知觉：无异常。
②意志力与行为：退缩逃避上学。
③情绪：脾气大，情绪不稳定。
④性格内向，孤僻，胆小，固执，脾气大，任性，依赖性大⑤3、初步印象是：学校恐怖症。
依据：症状发作与上学有明显的相关性。
鉴别：焦虑症、腹型癫痫。
4、病因分析：个性脆弱，过分依赖；学习困难，成绩不理想，缺乏克服困难的意志；在学校受到一定的挫折，逃避在家。
[案例4] 需要鉴别的疾病有(一)一般资料王某，女，31岁，籍贯广东潮洲，汉族,高中文化，家庭主妇，家境富裕。
22岁时经自由恋爱结婚，婚前曾在店铺打工，现丈夫经营建筑行业，自己在家操持家务。
生有三女一男，婆婆不让清保姆带小孩，因此四个孩子全由自己一手带大。
现住自家盖的三层楼房一栋，独院，居住条件良好。
平时看电视，做家务，接送孩子上学，生活没有大的变化。
无特别兴趣爱好。
对自己无特别期望，只希望丈夫和家人平安。
（二）个人成长史足月顺产，幼年身体健康，家中三姐妹，父母感情一般，家庭成员沟通较少。
年轻时做事麻利，学习成绩一般，性格开朗，喜欢交朋友。
结婚后一直忙于家务，人际交往仅为家中亲人和丈夫的个别朋友。
无特别经历与重大挫折。
（三）现病史（或目前精神、身体和社会工作状况）自述：近一年来心烦，全身不适，失眠，背部肌肉紧张，精神不佳。
以前是个急性子，一个人带四个孩子，洗衣、做饭，全部家务都是一个人干，精神还觉不错。
现在最小的孩子也上小学了，家里也没什么活了，可却开始觉得心慌意乱，浑身不舒服，晚上睡不着觉，有时听到建筑上的事故新闻，就马上担心丈夫的工作不安全；有时听到有关疯子冲到学校伤人的新闻报道，又担心孩子出事；整天提心吊胆，坐立不安。
出冷汗，手抖动，感觉背上有块肌肉象打了结一样紧。
发起病来便不想动，渴了连杯开水都不想倒，电视也不想看，头上象蒙了一大床棉被似的。
一个人在家心慌，孩子、丈夫回来更心烦。
感觉好累，有时有担心自己会发疯，会死的念头。
独自主动求诊，表述清晰，资料可靠。
（四）心理测量与医学检查体查：神志清楚，焦虑神态，心率90次/分。
心肺检查无异常发现。
SAS量表测量粗分得70。
（五）初步印象与理由初步印象为：广泛性焦虑症。
理由如下：1．有广泛和持续性焦虑表现，并伴有植物神经症状。
社会功能受到影响。
2．SAS：粗分703．需要注意鉴别的疾病有：抑郁症、神经衰弱。
[案例5](一)一般资料王某，男，21岁，未婚，汉族，籍贯河南。
高中毕业在家待业两年，后来广东打工。
现为广州某厂工人，从事本行业工作已经两年，住工厂集体宿舍，住宿条件一般。
本人对事业没有多大抱负，性格较内向，不善与人沟通，朋友不多。