肾脏小肾癌的影像学特征作者：赵艳王成林袁知东冯飞余宏建罗莉丽刘鹏程【摘要】目的探讨肾脏小肾癌的影像学特征和鉴别诊断。
方法对2003年至今我院经手术和病理证实的直径≦3CM的小肾癌和小良性病变的影像学表现进行分析，总结其影像学特征，并进行其鉴别诊断。
结果本组小肾癌8例，全部行CT检查，其中一例小肾癌还做了MRI 和DSA检查。
小肾癌CT三期扫描，8例小肾癌10个病灶，动脉期明显强化2个病灶，轻度强化7个病灶，实质期病灶内造影剂退出明显，其中一例两个病灶中的1个病灶各期均未见强化，ＭＲＩ动脉期两个病灶也是一个强化，一个不强化，这与其ＤＳＡ表现一个多血供，一个少血供吻合。
1例感染性病变密度各期均低于正常肾实质，1例不典型囊性病变未见强化。
本组8例小肾癌10个病灶，病理诊断均为肾透明细胞癌。
结论 1.小肾癌螺旋CT三期扫描中多数动脉期呈轻度-明显强化，实质期强化明显减退，呈典型“快进快出”特点，少数少血病灶不强化。
2.同一肾脏多发病灶，且影像学表现相同或不同，病理确相同。
【关键词】小肾癌诊断螺旋CT 鉴别诊断Imageologic characteristic of small renal carcinoma[Abstract] Objective :To investigate the imageologic characteristic and diferential diagnosis of small renal carcinoma. Methods: Retrospectively analyze the imageologic characteristic of small renal carcinoma and small benign pathological changes (diameter less than or equal to 3cm) proved by surgery and pathology, summarize its imageologic characteristic and make diferential diagnosis. Results：This group has 8 patients and 10 small renal carcinomas proved by surgery and pathology, all of them have three phase dynamic enhanced CT image and one case has MRI and DSA image also.2 carcinomas enhanced markedly and 7 enhanced lightly during the cortical phase, all the carcinomas wash-out apparently during the parenchyma phase. One of patients has 2 carcinomas, 1 carcinomas enhanced and another showed no enhancement during all phases on CT, 1 enhanced and another did mot enhance during the cortical phase on MRI, this characteristic was confirmed by DSA. One infective pathological change showed hypo-attenuation during all phases. One atypical cystal pathological change showed no enhancement. Conclusion：1.Major of small renal carcinoma showed light to marked enhancement during the cortical phase and the enhancement wash-out during the parenchyma phase, presented typical characteristic of“quick staining and quick fainting”. Minor of small renal carcinoma lack of blood supply showed no enhancement. 2. The imageologic characteristic of multiple carcinomas grew in one renal are same or different, but pathology confirmed them.[Key words] small renal carcinoma ，Diagnosis，Spiral CT，diferential diagnosis肾癌病灶直径小于3CM时诊断困难，一般称之为小肾癌，但随着医学影像技术日新月异的发展和人们健康意识的提高，肾脏小占位病变（直径≦3CM）的发现率逐年提高，而肾癌和肾良性占位的治疗方法和预后迥异，所以对肾小占位病变作出早期准确的定性诊断非常重要。
现将我院2003年至今经手术和病理证实的直径≦3CM的小肾癌和小良性病变的影像学表现进行分析，总结其影像学特征，并进行其鉴别诊断。
材料与方法一、一般资料本组10例，8例小肾癌，1例感染性病变，1例不典型囊性病变。
男8例，女2例。
年龄28-56岁，平均41.3岁。
腰痛4例，腰痛伴血尿1例，无任何症状于体检时发现6例。
二、仪器和方法仪器为9例行螺旋CT三期扫描（动脉期、静脉期、实质期），1例同时行MRI和DSA检查。
结果本组10例，小肾癌8例和2例良性病变，全部行CT检查，其中一例小肾癌还做了MRI和DSA检查。
小肾癌CT三期扫描，8例小肾癌10个病灶，动脉期明显强化2个病灶，轻度强化7个病灶，实质期病灶内造影剂退出，其中一例两个病灶中的1个病灶各期均未见强化，ＭＲＩ动脉期两个病灶也是一个强化，一个不强化，这与其ＤＳＡ表现一个多血供，一个少血供吻合（如图1）。
1例感染性病变密度各期均低于正常肾实质，1例囊性病变未见强化（如图）。
病理诊断，本组8例小肾癌10个病灶均为肾透明细胞癌。
一例为感染性病变，治疗后病灶吸收消失（如图），一例病理为囊性病变。
讨论一、小肾癌小肾癌是指肿瘤直径≤３.０ｃｍ的病变，微小肾癌是指病变直径≤１.５ｃｍ的病变【１】。
随着Ｂ超、CT的普及和健康普查的广泛开展，小肾癌诊断率逐年上升。
潘柏年等【2】报道小肾癌占同期肾癌的9.66%，本组小肾癌的诊断率占同期的12.90%（8/62）。
本组还发现微小肾癌1例，且为多发病灶。
二、小肾癌的影像学特征郭燕【3】等报道，小肾癌的影像学表现为平扫常为等密度，部分为稍低密度，少数因出血可呈高密度。
多数癌肿稍突出肾轮廓外，部分局限于肾轮廓内，边界多模糊不清。
增强扫描动脉期呈轻中度和明显强化，实质期和肾盂期病灶强化迅速减低，呈“快进快退”改变。
本组8例小肾癌10个病灶，动脉期明显强化2个病灶，轻中度强化7个病灶，实质期病灶内造影剂退出明显，其中一例两个病灶中的1个病灶各期均未见强化，ＭＲＩ动脉期两个病灶也是一个强化，一个不强化，这与其ＤＳＡ表现一个多血供，一个少血供吻合。
由此说明，小肾癌多血供病灶，多表现为典型“快进快退”增强模式，而少血供病灶，动脉期和各期则不强化。
三、同一肾脏多发小肾癌的特点本组可见2例多发病灶，这在以往病例中非常少见，一例2个病灶，ＣＴ平扫发现：右肾下极肾皮质外缘处见一小低密度病变，边界欠清，病灶局部膨隆，大小约８ｍｍ＊１１ｍｍ病灶，其余肾脏呈等密度。
增强扫描，动脉期右肾实质见两个病灶，一个位于上极皮质区呈高密度，一个位于下极皮质区呈低密度，平扫所见病灶呈低密度（与正常肾实质比）见轻度强化，另一个位于肾上极病灶呈高密度强化，大小约８ｍｍ＊８ｍｍ病灶，但平扫为等密度，与正常肾脏无密度差异。
实质期平扫所见下极病灶为低密度，边界尚清，另一个位于上极病灶呈等密度，无分界。
ＭＲＩ所示Ｔ１ＷＩ上两个病灶呈等低信号，其中ＣＴ平扫所见下极皮质区等密度灶环以稍高信号环，Ｔ２ＷＩ上肾上极皮质区病灶呈等低信号，下极皮质区病灶为略高信号。
增强扫描动脉期右肾上极病灶强化，但略低于肾实质，下极病灶无明显强化，信号明显低于肾实质。
静脉期上极病灶周边环形强化，病灶实质内造影剂消退。
下极病灶与正常肾实质对比明显，呈低信号，边界清晰。
实质期两个病灶为等低信号，下极病灶见稍高信号环。
ＤＳＡ右肾上极皮质区病灶血供丰富，实质期染色明显，直径８ｍｍ。
实质期右肾下极皮质区病灶为乏血管病灶，直径约１.１ｍｍ。
剖开病灶，病灶呈鱼肉样。
病理：肉眼见直径７ｍｍ和８ｍｍ肿物，镜下为肾透明细胞癌，尚未突破被膜（如图）。
另外一例，左肾中极实质内可见两个稍低密度结节影，稍向肾轮廓外突出，密度尚均，边界不清，大小分别为2.2cm×2.0cm和1.3cm×1.2cm，增强后动脉期轻度强化，静脉期和实质期未见明显强化，表现相同（如图），病理两个病灶均为透明细胞癌。
由此看出，同一肾脏多发病灶，且影像学表现相同或不同，病理确相同，因此表明肾癌表现是多样的，诊断时应提高警惕。
【参考文献】1. 孔垂泽，王毅，刘同才，等.微小肾癌（附31例报告）.中华泌尿外科杂志，2001，22：139-141.2. 潘柏年，王田，杨勇，等.小肾癌（附31例报告）. 中华泌尿外科杂志，1998，19：32-34.3. 郭燕，黄兆民，刘明娟，等.螺旋CT在小肾癌诊断中的应用. 中华放射学杂志，2001，35：627-629.. .。