Chapter 1 传染病学总论Introduction of Communicable Diseases感染性疾病infectious diseases：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

传染病communicable diseases：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

（传染病的英文近义词：Infectious diseases，contagious diseases，communicable diseases）一、传染病的特征1.（一）四大基本特征characteristics of infectious disease<10第三轮简答>1、有病原体pathogen：每一个传染病都是由特异性的病原体引起的，包括微生物microorganism和寄生虫parasite2、传染性infectivity（1）主要特征（2）传染病患者具有传染性的时期称为传染期infective period，在每一种传染病中都相当固定。

3、有流行病学特征epidemiologic feature（1）季节性（2）流行性：散发sporadic occurrence（某传染病在某地近年来发病率的一般水平），流行epidemic （发病率显著高于一般水平），大流行pandemic（流行范围超出国界或洲界），暴发epidemic outbreak（病例的发病时间分布高度集中于一个短时间内）（3）地方性endemi（如血吸虫病）和外来性exotic（如霍乱）4、有感染后免疫post-infection immunity：指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。

麻疹、脊髓灰质炎和乙脑感染后免疫力持续时间较长，甚至保持终身（甲肝）；流感、菌痢、阿米巴病维持时间短。

再感染：同一传染病痊愈后经过一段间隙再度感染；重复感染：疾病尚在进行过程中，同一病原体再度侵袭而又感染（蠕虫病等）（1）特异性且主动（2）能通过胎盘给胎儿（许多婴儿6m后好发传染病）（3）持续时间不同，伴随免疫力concomitant immunity（蠕虫病helminthiasis）（二）病程发展的阶段性1、潜伏期incubation period：病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止。

其长短一般与病原体的感染量成反比。

（1）每一个传染病都有潜伏期且呈常态分布（normal distribution）。

隔离时间依据（quarantine evidence）：是检验工作观察、留验接触者的重要依据<11级第二轮选择>，也可以帮助判断病原体（Ebola 21d，SARS 7d）（2）潜伏期随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定。

①毒素产生与播散的时间：细菌性中毒，毒素在食物中已预先存在，则潜伏期可短至数十分钟。

②人体伤口的部位：狂犬病rabies的潜伏期取决于伤口离中枢神经系统的距离，越近潜伏期越短。

③潜伏期的长度通常与病原体的感染量成反比。

2、前驱期prodromal period：从起病至症状明显开始为止的时期，已具有传染性。

（1）非特异性症状：头痛、发热、疲乏、食欲下降anorexia和肌肉酸痛myalgia，与病原体繁殖产生的毒性物质有关。

（2）许多传染病所共有（3）一般持续1~3d，起病急骤者可无前驱期。

在此时期内，应严密观察，也可根据流行病学特征，及早诊断并采取相应防治措施，如麻疹、百日咳等在此期的传染性最强。

3、症状明显期period of apparent manifestation（1）特有症状和体征都通常获得充分表现：特征性皮疹、肝大、脾大、黄疸和脑膜刺激征等（尤其对于麻疹measles和水痘varicella）（2）顿挫型abortive type：如脊髓灰质炎和乙型脑炎，大部分经前驱期后随即进入恢复期，临床上称为顿挫型，仅少部分患者进入症状明显期。

4、恢复期convalescent period（1）机体免疫力增长至一定程度，病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失。

（2）体内可能还有残余病理改变或生化改变，病原体尚未完全清除，但食欲和体力均逐渐恢复。

（3）血清中的抗体效价逐渐上升至最高水平（4）感染可能持续（恢复期携带者）（5）可出现再燃recrudescence或复发relapse。

见于伤寒、疟疾和细菌性痢疾等。

再燃recrudescence：传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状和体征再度出现的情形。

复发relapse<10级第三轮名解英语>：患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。

（6）后遗症sequela（三）常见的症状与体征1、发热pyrexia/fever 先发热后头痛→传染病；先头痛后发热→神经内科疾病（1）三个阶段①.体温上升期effeverscence ②.极期fastigium：高峰期③.体温下降期defervecence：热退期（2）热型具有鉴别诊断意义①稽留热sustained fever：体温升高>39℃且24h内相差≤1℃。

大叶性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。

②弛张热remittent fever：24h内体温高低相差>1℃，但最低点未达正常水平。

败血症，伤寒（缓解期），肾综合征出血热等。

③间歇热intermittent fever：24h内体温波动于高热和正常体温之下，寒战—高热—热退，疟疾、败血症。

④.回归热relapsing fever/undulant/saddle：是指高热持续数天后自行消退，但数天后又再出现高热，布鲁菌病、回归热。

若再病程中多次重复出现并持续数月之久，称波状热undulant fever。

2、发疹eruption/rash（1）外疹exanthem和内疹enanthem（黏膜疹）（2）出疹时间、部位和先后次序对诊断和鉴别诊断十分重要。

风水红花莫悲伤——风疹1，水痘1，猩红热2，天花，麻疹3，斑疹伤寒5，伤寒6水痘多在躯干；麻疹先出现于耳后，再到躯干、四肢，同时有粘膜疹（科氏斑）（3）按形态分为四组①.斑丘疹maculopapule 发疹有顺序且一般不痒。

A.斑疹macule红色不突出皮肤，斑疹伤寒、猩红热等。

B.丘疹papule红色突出皮肤：麻疹、恙虫病、传单等。

C.斑丘疹：斑丘疹同时存在，水痘、风疹持续1~2d，猩红热2~3d，麻疹3~5d②出血疹petechia&ecchymosis流行性脑脊髓膜炎：发热、头痛、脑膜刺激征等。

出血疹可相互融合形成瘀斑。

③疱疹vesicle 水痘、单纯疱疹和带状疱疹，立克次体、金葡败血症等。

呈脓性为脓疱疹。

④荨麻疹urticaria：病毒性肝炎，蠕虫蚴移行症，丝虫病等。

3、毒血症状toxemic symptoms可引起除发热以外的多种症状：疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节和骨骼疼痛等。

严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等表现，同时还可引起肝肾损害。

4、单核—吞噬细胞系统反应reaction of mononuclear phagocyte system MPS充血、增生等，肝脾、淋巴结肿大。

二、感染与免疫Infection and Immunity（一）感染的概念1、感染infection：病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。

2、感染病：感染后的临床或亚临床表现。

3、机会性感染opportunistic infection（1）条件致病菌（菌群失调症或易位）（2）共生状态commensalism：互不适应、互不损害对方4、医院感染nosocomial infection5、感染的形式（1）首发感染primary infection（2）重复感染re-infection ：人体在某一种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。

（3）混合感染coinfection 同时被两种或两种以上的病原体感染。

（4）重叠感染superinfection 有先后。

人体在某一种病原体感染的基础上再次被另一种病原体感染。

①继发性感染secondary infection：动物感染了一种病原微生物之后，在机体抵抗力减弱的情况下，又由新侵入的或原来存在于体内的另一种病原微生物引起的感染。

②二重感染superinfection：又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌受抑制，而一些不敏感菌趁机生长繁殖，产生新的感染。

（二）感染过程中的五大表现——感染谱spectrum感染谱——在一定环境条件影响下，根据人体防御功能的强弱和病原体数量及毒力的强弱，感染过程可出现5种不同的结局。

频度（由高到低）：清除病原体→隐性感染→病原携带状态→潜伏感染→显性感染1、清除病原体elimination of pathogens（1）非特异性防御能力（2）特异性免疫功能：主动/被动免疫2、隐性感染cover infection/亚临床感染sub-clinical infection（1）病原体侵入人体后诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。

（2）在脊髓灰质炎、乙脑中常见（3）大多数人在隐性感染结束后获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除。

少数人可转变为病原携带状态，如伤寒沙门菌，志贺菌和乙肝。

3、显性overt/临床clinical 感染（1）不但诱导机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

在大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的小部分，但少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染，如麻疹、天花。

（2）部分传染病可在感染结束后清除病原体获得稳固免疫力consolidated immunity：麻疹、甲肝和伤寒等。

部分传染病只是暂时免疫力temporary immunity：菌痢bacillary dysentery；流感、阿米巴痢疾等。

感染后免疫力postinfection immunity：人体感染病原体后，无论显性或隐性感染，都能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。

感染后免疫属于自动免疫，感染后免疫的持续时间在不同的传染病中有很大差异。

一般病毒性传染病的感染后免疫持续时间最长，往往保持终生，但有例外（如流感）。

细菌、螺旋体、原虫性感染的感染后免疫持续时间较短，仅为数日至数年，也有例外（如伤寒）。