老年CAP患者逐年增多
吸入性肺炎患者逐年增多
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抗菌药物广泛应用
合并其他疾病的比率增高
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细菌耐药率逐年增加
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支原体、衣原体等非典型 病原体检出手段改进
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非典型病原体检出率逐年 增加
CAP诊治面临新挑战
病原的多样化 “不致病”的微生物发现具有致病性 新病原的出现---军团菌，SARS 细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP)
2006；29（1） 3-8
9.2 6.6 6.1 5.1 3.8 1.0 1.3
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志
M .P
目前CAP常用检测手段
检测手段 特点
培养(包括痰 痰培养是目前最常用的诊断方法 培养、血培 总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标 养) 本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养 经纤维支气 管镜检测
革兰氏阴性杆菌
军团菌
呼吸道病毒
中国成人CAP监测资料
总共入选 665例病人，11.5% 为混合感染，主要为非典型病原
25.0 20.7 20.0 15.0 10.3 10.0 5.0 0.0
ne um on S. ia e pn eu m on C. ia e Pn eu m on ia H. e in flu en za K. e pn eu m on L. ia pn e eu m op hi la S. au re us P. ae ru gin os M a .c at ar rh ali s
CAP临床诊断依据
以上1～4项中任何一款加第5项， 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床 诊断
排除诊断非常重要
常见的CAP致病菌 青壮年，无基础疾病：
肺炎链球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体
流感嗜血杆菌
老年人、有基础疾病：
者预后的可能
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
何谓严重感染？
严重全身感染(Severe sepsis) Sepsis伴有 器官功能不良、或（和）低灌注、或 （和）低血压的征象 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少 尿或者急性呼吸窘迫综合症
CAP与HAP的区别
CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症
CAP与HAP的发生率：7-8：1
• 呼吸道感染是临床最常见的感染之一 • CAP是最常见的呼吸道感染之一 • 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变 现
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状
•
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变
迁
我国人口结构老龄化 老年CAP患者常存在误吸
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
革兰氏阴性杆菌
不需要住ICU的重症肺炎
肺炎链球菌
肺炎支原体
肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌
混合感染（厌氧菌）
呼吸道病毒
需要住ICU的重症肺炎
肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌
病原学检测结果诊断：无意义
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿
色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、 类白喉杆菌等） 痰培养为多种病原菌少量（< + + +）生长
细菌学监测的患者群
门诊患者不推荐进行细菌学检查
住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特
异性病原体感染或危重患者
个体：预测更换抗生素的可能和/或改善患
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
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CAP临床诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾
病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸 痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核 左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
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病原学检测结果诊断：确定
①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml （半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污 染毛刷或防污染BALF标本≥10³CFU/ml（+） ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上 变化（增高或降低）， 同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验） ≥1：64， 肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32， 嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128； ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增 高或降低）； ⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）
更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气
管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检
用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法
血清学检测
抗原检测PCR检测 Nhomakorabea 对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血 清型I型 用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型
社区获得性肺炎
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
内容提要
基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价
定义
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺 实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症， 包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后 平均潜伏期内发病的肺炎
病原学检测结果诊断：有意义
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥ + + +）； ②合格痰标本细菌少量生长， 但与涂片镜检结果一致 （肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）； ③3天内多次培养到相同细菌； ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴 度≥1：16（微量免疫荧光法）； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达 1:320 或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024