培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，
应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等
肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤
应用ACEI降低蛋白尿 坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。
适当多饮水，不憋尿。
坚持体育锻炼，控制体重。 戒烟，避免酗酒。
循证医学证实， 在CKD一、二期通过治疗高 血压、控制血糖、应用ACEI降低蛋白尿；在CKD三 期通过纠正贫血、钙磷代谢紊乱等措施，可以延 缓肾功能的损害，减少心血管合并症和CKD总体死 亡率。但以上防治措施需个体化，根剧每个患者 原发病、CKD分期、合并症情况制定具体防治措施 ，每1-6个月监测措施的效果及不良反应以调整方 案。
谢 谢！
CKD的防治目标
CKD不仅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的 高危因素。因此，防治目标不仅要减缓、控制肾 功能的进行性恶化；而且要预防主要的致死性合 并症——心血管合并症的发生机恶化。
CKD综合防治
• 一、CKD筛查 • 二、防治
原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展
CKD筛查

控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶） 醛固酮拮抗剂
控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。 LPD实施：①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时， DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（ min/1.73m²），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质 是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸的蛋白 质；②极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d） 加必须氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需 氨基酸类似物（如α-酮酸）。三种方式的LPD 治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社 热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或3035kcal/(kg.d)（60岁以上）。
。因此，应重视全身各器官的检查。
CKD诊断注意事项
• 1、根据CKD的定义，每一个符合CKD诊断标准的患者，均应在 3个月后复查，确认符合诊断标准。 • 2、对于单项eGFR下降＜45-60ml/(min.1.73m²)的老年人(在 中国为60岁以上)应在排出血管疾病(高血压、动脉粥样硬化 、肾动脉硬化)引起的CKD之后，注意观察eGFR的动态改变。 如eGFR每年下降速度为1ml/(min.1.73m²)左右，则可能为老 年生理性肾小球率过滤下降，不应诊断为CKD。 • 3、对于每一个CKD患者应进一步作出以下几项诊断：①病因 诊断：如IgA肾病。②肾功能的评估即CKD某一期③与肾功能 水平相关的并发症，如肾性高血压、肾性贫血等④合并症： 如心血管疾病，糖尿病等。此外还应对肾功能丧失、心血管 合并症的危险因素做出评估。
慢性肾脏病的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构 或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像 学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月， 有或无肾损害表现
慢性肾脏病分期
3、少尿或无尿
成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml 叫少尿，少于100ml叫无尿。
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿 。夜尿增多是指夜间睡眠时 尿量＞750ml或大于白天的尿 量。注意与夜尿次数增多时 两个不同的概念
Hale Waihona Puke 那些信号提示肾脏疾病?5、排尿异常 尿频（每日排尿＞8次） 、尿急（一旦有尿意需即 刻排尿）、尿痛、尿潴留 、尿失禁等。
ACEI/ARB治疗
ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护 作用 大剂量ACEI/ARB的降蛋白尿和肾保护作用优于常 规剂量 推荐使用病人可以耐受的最大剂量
大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚
中医中药治疗
冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）
黄芪
大黄
保肾康
尿毒清 黄葵胶囊
前言
随着中低收入水平国家的快速发展， 老 龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。 从2011年到2015年，全国60岁以上老年人 将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老 年人860万；老年人口比重将由13.3％增加 到16％，平均每年递增0.54个百分点。
人口老龄化意味着更大比例的老年 人患有肾病和肾衰竭,或更大比例的老 年人有患肾病和肾衰竭的风险。而且 随着年龄的增长，高血压、糖尿病、 高血脂、冠心病、动脉粥样硬化、肿 瘤等老年性疾病的发病率增高，这些 疾病都会引起肾脏的损害。
肾脏病是沉默杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶 心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、 皮肤发暗和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入 中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等 各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病， 治疗花费巨大，严重威胁人类健康。
筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有 家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、 肾脏病史或泌尿系感染者等
筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、 血脂、血糖、B超等。
CKD防治
• CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗 管理和指导。 • 对于每一个CKD患者的随诊应包括： ①3个月后复查尿微量白蛋白，确认是否可诊断为CKD 及其分期；进行病因学检查，判断原发的肾脏疾病及其干预 治疗的措施； ②监测：CKD患者应至少每年监测一次血肌酐以估测 GFR。对于eGFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下降很 快【每年＞4mL/（min/1.73m²）】，有疾病加速进展的危 险因素应更频繁监测。
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％ 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29 3期 2期 1期 30～59 60～89
≥90
肾脏病的原因有那些?
引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂 、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性 骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、 药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。 含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱 砂莲、细辛、寻骨风等。 其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、 芦荟、棉花子、山慈菇等。
老年人肾脏形态结构的改变
随着年龄的增长，肾脏 大小、重量均逐渐减轻 ，主要是肾单位减少， 体积减小，基底膜增厚 。肾小管细胞呈脂肪退 行性变。老年人的肾血 管也有一定程度的粥样 硬化，动脉内膜增厚。
老年人肾脏功能的改变
老年人肾小管排泄和重吸收功能减 退，导致肾脏浓缩、稀释和排泄功能 减退，容易发生水中毒、脱水、高钠 血症、低钠血症、高钾血症等水电解 质和酸碱平衡紊乱。
延缓CKD的主要措施
避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高 磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药
且后者要与降压药联合治疗。
控制血压
肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp<140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg
降蛋白尿
尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减 至＜0.5g/d。 控制蛋白质摄入
降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝
抑制炎症反应
调节ECM（细胞外基质 ）
饮食治疗
蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量<800-1000mg/d 脂:植物油、深海鱼油
盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通
人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，
CKD各期诊治要点
分期 GFR【mL/（min/1.73m²）】 治疗计划 1 ≥90 CKD病因的诊断和治疗 2 60~89 估计疾病是否会进展和进展速度
3 4 5 30~59 15`29 ＜15 评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗
CKD高危人群
——一级预防
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者 控制血压外：
防治老年慢性肾脏病
关注慢性肾病， 关注老年患者， 关注人类健康。 第九届世界肾脏病日
2014年3月14日
前言
2006年2月国际肾脏病学会（ISN）和国 际肾脏病基金联合会（IFKF）联合倡 议把每年3月份第二个星期四定为“世 界肾脏日”， 以引起世界各国人民对 慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病 、糖尿病、骨质疏松症的重视,提高大 家对肾脏的保护。
如何早期发现肾病？
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿
常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴 水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增 加。
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压
对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升 高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。