第二十一章眼、耳鼻喉科手术麻醉一、填空题1、正常眼内压约mmHg。
2、眼科局部麻醉方法包括、、。
3、球后神经阻滞有可能引起、和，均应重视和预防。
4、眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分，镇痛,眼轮匝肌和眼外肌，眼球在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护稳定和防止眼球手术操作时引起的。
5、正常时房水经、，再经，排入，然后流至或至。
6、扁桃体术后出血再次手术的麻醉处理：纠正，充分供，并按胃处理，尽量诱导时间，尽气管插管，套囊，插管时压迫，防止胃内容物、积血呕出引起。
7、“全喉截除术”中，颈部大静脉破裂时可能发生。
一旦发生，局部立即用纱布加压，以防止进入和止血，并将病人置于位；量大时，应置入心导管至抽吸。
8、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药液中加用，常可诱发，因此术中要加强监测和注意预防，对麻醉药的选择和的使用量和浓度均应加以限制。
9、气道受累部分阻塞后，临床上可出现呼吸、呼吸频率、青紫、出汗、心动过，血压和。
10、因N2O在血中的溶解度于氮，两者的血/气分配系数相差3～4倍，在吸入高浓度N2O时，该气体可弥散至腔隙内，使压力，而当停用N2O时，腔隙内的N2O又进入内，使压力，这种压力改变对中耳手术影响极大，甚至可致手术失败。
二、判断题1、手术中眼内压升高可引起失明。
（）2、所有眼科手术前均应肌注阿托品等抗胆碱药。
（）3、青光眼病人局麻药中酌情加用肾上腺素。
（）4、眼科全身麻醉用琥珀胆碱应控制在1mg/kg以内。
（）5、氯胺酮禁用于眼科手术麻醉。
（）6、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，应常规在局麻药液中加用肾上腺素。
（）7、“全喉截除术”中，发生颈外静脉破裂，应马上置患者于头高右侧卧位。
（）8、耳鼻喉科所有手术前均应使用足量镇静药。
（）9、气管下段异物病人呼吸困难严重，为挽救病人生命，应立即做气管切开手术。
（）10、N2O麻醉不适用于曾做过耳科手术、患中耳炎、鼻窦炎、上呼吸道感染者及咽后壁疾病等妨碍耳咽管通畅的病人。
（）三、名词解释眼心反射四、选择题A型题1、下列哪一因素不会诱发眼心反射：（）A、术前病人焦虑不安B、术中缺氧和高CO2血症C、术前使用抗胆碱药物D、全麻过浅2、下列哪一项不是引起眼内压升高的因素：（）A、全麻过浅B、PaCO2过高C、球后神经阻滞D、血压过高E、琥珀胆碱3、眼科手术麻醉肌松药不宜选择（）A.维库溴铵B.阿曲库铵C.爱可松D.琥珀胆碱E.哌库溴铵4、眼科手术中肾上腺素的使用（）A.加入局麻药中可减少手术野渗血B. 青光眼病人减量使用C.加入局麻药中将增加手术野渗血D. 高血压病人应足量使用E.冠心病病人应加量使用5、关于眼科全身麻醉下列哪项是正确的（）A.全身麻醉可以防止眼心反射B.麻醉应尽量偏浅C.拔出气管导管前应在病人完全清醒时尽可能多地吸引气管内分泌物D.拔管时期以麻醉越浅越好E.麻醉过程应力求平稳6、耳鼻喉科手术与麻醉共用同一气道时，麻醉处理的关键是（）A.保持气道通畅和保证足够的气体交换量B.麻醉要足够深C.尽量保留病人的自主呼吸D.尽量减少麻醉药用量E.维持循环稳定7、70岁“喉癌”病人行“全喉截除”，术中突然出现血压下降、心动过缓，可能原因是（）A大量失血 B.麻醉太浅 C.高CO2血症D.颈动脉窦反射E.眼心反射8、N2O麻醉适用于以下哪类耳鼻喉科病人手术（）A.患中耳炎者B.患鼻窦炎者C.上呼吸道感染者D.曾做过耳科手术者E.耳咽管通畅的病人9、小儿行“扁桃体摘除术”一般宜采用（）A.局部麻醉B.气管内插管全麻C.不插管静脉全麻D. 不插管吸入全麻E.不插管吸静复合全麻10、对仅挨声门下的“气管异物”患者紧急开放气道的处理措施是（）A.全麻气管插管B.面罩加压供氧C.气管切开D.喉罩置入E.纤支镜引导插管B型题（问题1～8）A.吗啡B.阿托品C.哌替啶D.异丙嗪E.琥珀胆碱1、眼内手术禁用（）2、支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用（）3、青光眼患者禁用（）4、可致肌纤维成束收缩（）A.局部麻醉B. 气管内插管全麻C. 不插管静脉全麻D.不要麻醉E. 不插管吸入全麻5、成人外耳短小手术（）6、小儿外耳短小手术（）7、成人全喉截除术（）8、成人扁桃体挤切术（）C型题（问题1～2）A.引起角膜混浊和视网膜血流减少B.增加视网膜脱离和玻璃体出血的发生率C.两者均有D.两者均无1、眼内压慢性升高（）2、慢性眼内压降低（）（问题3～5）A. 眼内压升高B. 眼心反射C. 两者均有D. 两者均无3、咳嗽（）4、眼球受压（）5、平静休息（）（问题6～7）A.应用肾上腺素B.颈动脉窦反射C.两者均有D.两者均无6、心律失常（）7、血压下降（）（问题8～9）A.控制性降压B.局麻药中加入适量肾上腺素C.两者均可D.两者均不需要8、耳部显微外科手术（）9、扁桃体摘除术（）X型题1、眼科手术中可致眼内压增高的因素（）A.异氟醚B.屏气C.激动D.眶内肿瘤E.眼外肌收缩2、眼科手术中易致持续或反复出现眼心反射的因素（）A.全麻过浅B.缺氧C.高CO2 血症D.妊娠E.麻醉较深3、有些眼科疾病实质上是全身性疾病在眼部的一种表现，如：（）A.重症肌无力B.甲亢C.糖尿病D.高血压E.Marfan综合征4、眼科老年病人易并存如下疾病（）A.动脉硬化B.慢性呼吸系统疾病C.高血压D.糖尿病E.先天性心脏病5、眼科全身麻醉要求（）A.全过程平稳B.气管插管时麻醉要达一定深度，操作要轻巧C．避免缺氧 D.肌松药首选琥珀胆碱E.避免CO2蓄积6、鼻咽腔手术时咽腔纱条填塞可产生下列不利影响（）A.局部刺激引起病人不适B.促使集聚在咽部的液体进入胃内C.使失血量难以估计D.血液进入气管E.CO2蓄积7、耳鼻喉科手术麻醉前访视病人应注意了解的情况（）A.呼吸困难的程度B.头颈部放射治疗史C.头颈部手术史D.肺功能情况E.家族史8、对小儿内镜检查及内镜手术全麻气道管理方法（）A.插入细的气管导管B.用强效吸入全麻药诱导，保留自主呼吸，辅以局麻C.诱导后置细塑料导管于隆突上方供氧，静注小量琥珀胆碱使呼吸暂停D.鼻导管供氧E.不供氧9、耳鼻喉科手术麻醉的特点（）A.麻醉与手术医师共同合用同一气道B.病变累及气道影响气道通畅C.可诱发心律失常D.中耳压力发生改变E.对麻醉药敏感10、耳鼻喉科手术麻醉前用药原则（）A.常规应用抗胆碱药和镇静药B.常规应用吗啡C.对气道阻塞的病人镇静药要慎用D.气道严重阻塞病人禁用镇静药E.禁用抗胆碱药和镇静药五、问答题1、如何防治眼心反射？2、为什么巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术中原则上应避免使用N2O麻醉？3、N2O用于耳内手术麻醉时注意什么？<参考答案>一、填空题1、16±52、表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞3、眼球后出血注射到眼球内心律失常4、安静合作完全松弛固定眼内压眼心反射5、前房角小梁网Schlemm管巩膜外静脉系统海绵窦颈内、外静脉系统6、低血容量氧饱缩短早充填插管环状软骨误吸7、气栓湿空气头低左侧卧气栓右心房空气8、肾上腺素心律失常肾上腺素9、困难增加速高喘鸣10、高上升血下降二、判断题1、√2、×3、×4、×5、×6、×7、×8、×9、×10、√三、名词解释是有强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起的一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
四、选择题A型题1、C 2、B 3、D 4、A 5、E6、A7、D8、E9、B 10、CB型题1、A 2C 3、B 4、E 5、A 6、C 7、B 8、D C型题1、A 2、B 3、A 4、C 5、D6、C7、B8、C9、DX型题1、B C D E 2、A B C 3、A B C D E 4、A B C D 5、A B C E6、A B C7、A B C D8、A B C9、A B C D 10、C D五、问答题1、答：预防：防止病人术前焦虑不安，避免强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球，避免全麻过浅，避免缺氧、高CO2血症。
治疗：立即暂停手术，静脉注射阿托品0.007mg/kg，并适当加深麻醉，确保呼吸道通畅，维持足够的分钟通气量，以及对眼部肌肉加用局部浸润麻醉。
2、答：N2O在血中的溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。
巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为了保持眼内压，需要往玻璃体内注入六氟化硫与空气的混合气体，如果采用N2O麻醉时，N2O可渗入此混合气，从而促使眼内压升高；如果同时再有血压下降，则可影响视网膜血供。
此外，当停用N2O后，已经渗入眼内的N2O又重新进入血液，由此又可以导致眼内压降低，这样可导致修复手术失败。
所以此类手原则上应避免使用N2O 麻醉。
3、答：N2O可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并发症，为此应使N2O浓度限制在50% 以内，在关闭中耳腔前停吸N2O，并用空气冲洗中耳。