2．脊柱叩击痛
（1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。
（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一 部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊 椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。
二、四肢与关节检查 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）形态异常
1．匙状甲 反甲，组织缺铁和某些氨基酸代 谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、 甲癣等。
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（1）梭形关节：见于类风湿关节炎。
（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神 经损伤。
（3）其他：老年性骨关节炎等。
4．腕关节变形
（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。 常见于类风湿关节炎。
（2）腱鞘囊肿：背面或桡侧，呈圆形无痛性隆起， 坚韧，稍微移动。见于肌腱过度活动。
（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。
1）姿势性侧凸： 无结构的异常，平卧或向前弯 腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下 肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰 质炎等。
2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。
颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊 椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎 间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。
2．杵状指（趾） 槌状指（趾）。与肢体末端 慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。
①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、 慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀 型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营 养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、 Crohn病、溃疡性结肠炎等。
3．指关节变形
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3．病理性变形
（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。
1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲， 卧位时弯曲可消失。
2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形， 病变常累及下胸段及腰段。
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形 后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
11．肌萎缩 脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 和长期肢体废用等。
12．下肢静脉曲张 长期站立性工作者或栓塞性 静脉炎。
13．水肿 静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静 脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病 （象皮肿）。
（二）运动功能
神经的协调下肌肉、肌腱带动关节活动来完成。
（3）其他：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外 伤与骨折等。
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5．膝内翻、膝外翻
“O”形腿 、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝 偻病及大骨节病。
6．膝关节变形
（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称， 红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动 期。
（2）关节积液：关节明显肿胀。浮髌现象及 检查方法。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。 如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔 软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。
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7．足内翻、足外翻 足内翻或足外翻多见于先 天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
8．肢端肥大症
9．骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短变形， 局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位可有关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、 关节功能障碍等。
10．其他 如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥 大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚 至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节 及跖趾关节，其次为踝 、腕、膝、肘关节等。
1．检查法 关节各方向的主动运动；被动运动。 观察其活动范围及有无疼痛等。
2. 关节活动障碍 见于相应部位骨折、脱位、炎 症、肿瘤、关节的退行性变及肌腱、软组织损伤等。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压 缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、 脊椎骨软骨炎。
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（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突， 臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。
（二）脊柱活动度 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1．检查法 颈段活动；腰段活动度。 2．正常活动度
颈段 腰段
前屈 后伸 左右侧弯
45° 55°
40°
75° 30°
3） 70° 8°
（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰 肌韧带劳损等。
（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。
（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。
（4）脊椎骨折或脱位：外伤避免作脊柱活动。
（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。
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（三）脊柱压痛与叩击痛
1．脊柱压痛
（1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。
（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉 可能有病变或损伤。