。 2.拾物试验 将一物品放在地上，嘱病人拾起。腰椎正常者 可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如病人先以一手 扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多 见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。
拾物试验
诊断学（第9版）
四、脊柱检查特殊试验
（二）腰骶椎的特殊试验
3.直腿抬高试验 （Lasegue征） 病人仰卧，双下肢 平伸，检查者一手握病人踝部，一手置于大腿伸侧，分 别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°。 若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为 阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经 痛。
4.旋颈试验
病人取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如病人出现头昏、头痛、 视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基 底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。
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四、脊柱检查特殊试验
（二）腰骶椎的特殊试验
1.摇摆试验 病人平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，检查者手 扶病人双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变
脊柱侧凸检查法
诊断学（第9版）
一 、脊柱弯曲度
4.脊柱侧凸
（1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因： ① 儿童发育期坐立姿势不端正；② —侧下肢短于另一侧；③ 椎间盘突出症；④ 脊髓灰质炎后遗 症。
（2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连 ，肩部或胸廓的畸形等。
脊柱侧弯检查法
诊断学（第9版）
一 、脊柱弯曲度
(二) 病理性变形
1.颈椎变形
观察有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈，病人头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。
诊断学（第9版）
一 、脊柱弯曲度
2.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。
20° 20°～35°
73.5°
35° 30° 115°
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二、脊柱活动度
脊柱活动度检查方法：检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作， 观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓 。
前屈
后伸
侧屈 颈椎活动度检查
旋转
诊断学（第9版）
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二、脊柱活动度
1.正常活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大， 胸椎段活动范围较小。
颈椎
胸椎 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎 全脊柱
前屈 35°～45°
30° 75°～90°
128°
脊椎活动范围
后伸
左右侧弯 旋转度（一侧）
35°～45°
45°
60°～80°
20° 30° 125°
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三、脊柱压痛与叩击痛
1.压痛
方法：病人端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从 上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎 旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛（+）: 脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折等。 椎旁肌肉压痛（+） : 腰肌纤维组织炎、腰肌劳损等。
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一 、脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 （1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向 后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后突
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一 、脊柱弯曲度
（2）脊柱结核： 多为青少年发病，常见部位为胸椎下段，由于椎体被破坏、压缩，棘突 明显向后突出，形成特征性的成角畸形。
Lasegue征
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脊柱压痛法
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三、脊柱压痛与叩击痛
2.叩击痛 （1）直接叩痛法： 用手指或叩诊锤直 接叩击各椎体的棘突。多用于胸、腰椎。
脊柱直接叩痛法
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三、脊柱压痛与叩击痛
2.叩击痛
（2）间接叩痛法：病人坐位，医生将左手掌面置于 病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背， 观察病人有无疼痛。叩击痛的部位多示病变所在。 叩击痛（+） ：见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。
脊柱与四肢 检查
第一节 脊柱检查 第二节 四肢与关节检查
重点难点
掌握
脊柱四肢主要检查内容及方法。
熟悉
脊柱四肢异常改变的临床意义。
了解
脊柱四肢的局部解剖知识。
第一节
脊柱检查
诊断学（第9版）
一 、脊柱弯曲度
脊柱侧弯检查方法：病人立位或坐位，检查 者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下 划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线 为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。
脊柱间接叩痛法
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四、脊柱检查特殊试验
（一）颈椎特殊试验
1.Jackson压头试验 病人取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下 加压，如病人出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出 症。
2.前屈旋颈试验（Fenz征） 嘱病人头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎 处感觉疼痛，则属阳性。多提示颈椎小关节的退行改变。
诊断学（第9版）
四、脊柱检查特殊试验
（一）颈椎特殊试验
3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）
病人仰卧，检查者以双手指按压病人两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为 根性颈椎病。此试验也常用于下肢坐骨神经痛病人的检查，颈部加压时若下肢症状加 重，则提示其下肢的疼痛症状源于腰椎管内病变，即根性坐骨神经痛。
二、脊柱活动度
前屈
后伸
侧屈
腰椎活动度检查
旋转
诊断学（第9版）
二、脊柱活动度
2.活动受限
脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： （1） 颈部、腰部肌肉肌纤维组织炎及颈肌韧带劳损。 （2） 颈椎病。 （3） 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 （4） 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 （5） 腰椎间盘突出。
脊柱结核后凸成角畸形
诊断学（第9版）
一 、脊柱弯曲度
3.脊柱前凸
脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显 向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 。
4.脊柱侧凸
脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸，腰段侧凸，胸、腰段联合侧凸。 按性质分：姿势性侧凸，器质性侧凸。