13
2020/12/2
14
2020/12/2
15
2020/12/2
16
2020/12/2
17
2020/12/2
18
2020/12/2
19
2020/12/2
20
2020/12/2
21
2020/12/2
22
2020/12/2
23
2020/12/2
24
2020/12/2
25
2020/12/2
11
2020/12/2
经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。
造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。
尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清晰， 立即踩DSA；如腋静脉显示不清，再推注20ml生理盐水，然 后再踩DSA。
12
2020/12/2
腋静脉穿刺技术的临床应用
1
2020/12/2
经 锁 骨 下 静 脉 植 入 电 极 磨 损
2
2020/12/2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
30
2020/12/2
并发症
气胸 0例 皮囊血肿 5例（初期发生，穿刺口荷包缝合后未再发
生） 误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生 导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
31
2020/12/2
谢谢
32
2020/12/2
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
2020/12/2
腋静脉穿刺的优点
①腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时 距离大,不形成挤压;
②腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉 几率低, 若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡,容易压迫 止血,特别适用血管脆性大的老年人;
③穿刺针与胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺进 入胸腔的可能性甚低,不用担心误穿胸腔内脏器,远离胸膜顶, 穿刺时比较安全,不易造成气胸;Leabharlann 72020/12/2
8
2020/12/2
腋静脉的穿刺方法(盲穿)
Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。 ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁 关节的连线(A线) , 一条是胸骨角中心 与肩胛骨喙突的连线(B线) ;两个点分 别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线 的外中1 /3交点(D点) ; ②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮 肤成30～45 °夹角,在X线引导下,在 C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨 下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨 的间隙为准。
6
2020/12/2
腋静脉的解剖（二）
根据其走行, 以胸小肌上、下缘为标志将其分为 三段: 大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段,胸小肌 上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧 缘为第三段,第三段腋静脉的长度为19. 5±4. 2 mm, 外径为12. 5 ±2. 7 mm。第三段腋静脉位置相对固 定, 动静脉之间有前斜角肌隔开, 之间的距离10～ 15 mm,穿到动脉的机会减少,无伴行的神经,外径的 尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,没有胸小肌, 因而比较表浅,因此腋静脉第三段应当是理想的穿 刺点。
9
2020/12/2
经静脉造影腋静脉穿刺法
Higano等首次报告了通过静脉造影指 导进针途径和静脉穿刺锁骨下和腋静脉。 此后Spencer等及Ramza等应用静脉造影 定位腋静脉并在静脉造影指导下通过腋 静脉放置起搏器和ICD电极。
10
2020/12/2
腋静脉穿刺技术要点
进针点：胸三角沟，根据造影结果调整高度 进针角度大约45－70度 X线透视下穿刺，针尖不能超越第一肋骨内 注射器负压状态下穿刺 一般针尖可以触到第一肋骨，然后缓慢后退 如需调整针尖方向及角度需退出至皮下 凭手感知道穿刺成功
26
2020/12/2
27
2020/12/2
28
2020/12/2
造影效果不佳
29
2020/12/2
本院腋静脉穿刺实践
2009年1月 穿刺14例， 成功12例， 成功率86％ 2009年2月 穿刺 29例，成功27例， 成功率93％ 2009年3月 穿刺 39例，成功39例， 成功率100％ 1月-今 穿刺148例，成功142例，成功率96％
④电极置入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉(窦)形成硬折;
5
2020/12/2
腋静脉的解剖（一）
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁 骨下静脉,出锁骨称为腋静脉,腋静脉全程均在锁骨下方 的胸廓外经过, 通常在大圆肌下缘处, 由肱静脉内侧支 延续而成, 经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。