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2007版 cTn升高的非缺血性心脏病原因
• 肾功能衰竭 • 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 • 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮
病
• 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心 包炎
• 药物毒性或毒素 • 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其
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2007版 陈旧性心肌梗死的ECG表现
• V2-V3导联Q波≥0.02 s 或呈QS型 • 两个相邻导联(I、aVL、V6;V4-V6;Ⅱ、Ⅲ、aVF)中Q波
≥0.03 s,深度≥0.1 mV或呈QS型 • V1-V2导联R波≥0.04 s以及R/S≥1合并直立T波(无传导
缺陷)
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是烧伤>30%体表面积者 • 过度劳累者
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2007版 急性心肌缺血的ECG表现
• 急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) • ST段抬高 相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联
男性≥0.2 mV、女性≥0.15 mV,和(或)其他导联≥0.1 mV • ST段压低和T波改变 相邻2个导联新发ST段水平或下斜 性压低≥0.05 mV,和(或)相邻2个导联T波倒置≥0.1 mV 合并高大R波或R/S>1
死:
• 新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。
• 影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非 缺血性原因。
• 病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。
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72007版 cTn升高的非缺性心脏病原因• 心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创 伤 急性或慢性充血性心力衰竭
• 主动脉夹层 • 主动脉瓣膜疾病 • 肥厚型心肌病 • 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 • 心尖球形综合征：急性扩张性心肌病 • 横纹肌溶解伴心肌损伤 • 肺栓塞、严重肺动脉高压
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2007 年欧洲心脏病学会
• 2007 年欧洲心脏病学会（ESC）/AHA/ ACC/WHO 颁布全球心肌梗死统一定义（我国中 华医学会心血管病学分会也同意）：即任何心肌 缺血致心肌坏死，无论面积大小都称为心肌梗死， 由此常规心电图诊断AMI 诊断标准发生变化，从 传统的“3 ∶ 2 模式”发展为“1+1 模式”。
• 5，有AMI的病理学发现。
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2010中华医学会急性ST段抬高心肌梗死诊断 标准
• 2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴 有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左 束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血
栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生 物标志物在血中出现之前。
– STEMI
• 突出对临床治疗的指 导
• 新AMI分类
– 1型：自发性心肌梗死 – 2型：继发性心肌梗死 – 3型：心脏性猝死 – 4a与4b型：PCI相关性
心肌梗死
– 5型：CABG相关心肌梗 死
• 突出病因的诊断
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2010中华医学会急性ST段抬高心肌梗 死诊断标准
• 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死：
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急
日 照 市 人 民 医 院
全 球 统 一 定 义
性 心 梗 的 诊 断 标
崔 建
准 变
迁
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1979年WHO对心肌梗死的定义
• 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI – 典型症状，如胸部不适（typical symptoms, i.e., chest discomfort） – 酶学升高（enzyme rise） – 典型心电图改变包括Q波的出现（a typical ECG pattern involving the devolopment of Q waves）
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2007 年欧洲心脏病学会
• 2007年指南明确提出,若怀疑患者发生再次心肌 梗死,应立即测定肌钙蛋白,然后在3～6小时后再 次测定,若第2次比第1次高超20%,则诊断再次心 肌梗死。
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2007 年欧洲心脏病学会
陈旧性心肌梗死定义
•
满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗
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2010中华医学会急性ST段抬高心肌梗 死诊断标准
• 4，基线肌钙蛋白值正常、行冠状动脉旁路移植术 (CABG)患者，心脏生物标志物升高超过正常上限， 提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，将心脏生物标 志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波 或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植 的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像 学证据，定为与CABG相关的心肌梗死。
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1979年版与2007年版MI定义比较
• 相同点： – 缺血症状 – ECG动态改变
– 心肌坏死标记物动 态改变
• 不同点
– 强调肌钙蛋白的 决定性作用，在 存在心肌缺血证 据的情况下只要 升高，即可诊断
– 增加影像学诊断 的价值
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2000年版与2007年版MI定义比较
• 旧AMI的分类 – NESTMI
• 1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降 低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即 正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据:(1)心 肌缺血临床症状;(2)心电图出现新的心肌缺血变化， 即新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有 ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和 非STEMI],(3)心电图出现病理性Q波;(4)影像学证据 显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
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传统的“3 ∶ 2 模式”
• 传统的“3 ∶ 2 模式”是指：①缺血性胸痛病史； ②心电图动态变化：ST-T 改变病理性Q 波出现； ③血清心肌坏死标志物的动态变化。3 条中有2 条即可诊断AMI。
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2007 年欧洲心脏病学会
• 现全球统一定义（“1+1 模式”）：第一个“1” 为心肌坏死标志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）]作为必须条件，再加“1”是指4 项 中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理 性Q 波；③ ST-T 改变或新出现左束支传导阻滞 （LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常的影 像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。