• ABO不合或血小板抗原不合，输入血小 板后，发生抗原抗体反应，或激活补体 系统，或细胞毒作用，可破坏输入的血 小板。
五 血小板无效输注的治疗
• 治疗原发病，增加输注血小板量。免疫 为主病例以预防为主。
• 1 配型相合的血小板输注 • ABO血型相合，HLA配型相合，血小板
抗原（PFA）相合
• 2 清除白细胞的血小板输注：
四血小板无效输注的发病机理
• 1 网状内皮系统的破坏
• 发热、败血症时IL-1、TNF、PGE2可激 活网状内皮系统，使血小板被快速清除
• BMT时供者T细胞直接破坏血管内皮细 胞，增加血小板黏附。
• 2 血小板的免疫性破坏
• HLA抗原不合的血小板输入后，供者混 杂的单核细胞、激活的B淋巴细胞上的黏 附分子作用于患者的T淋巴细胞，引起 CD8+细胞的增殖，破坏输入的血小板。
• (2）脾脏肿大：患者比正常人破坏增加 30%,不是独立原因
• (3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小 板
• (4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古霉 素、环丙沙星等
• (5）造血干细胞移植：预处理全身照射、 GVHD、静脉闭塞病（VOD）、CsA的 应用、HLA抗体的产生
• (6）其他：成人〉儿童、女性〉男性
例有11例出现无效输注。
• （2）紫外线照射以破坏残存血小板中的 白细胞活性
• （3）浓缩血小板离心
• 3 大剂量静脉丙种球蛋白的输注
• 大量丙球可暂时性封闭抗体，减少免疫 性因素所致血小板的无效输入。
• 剂量：0.4g/kg，连用5天，再输入血小 板
• 若无效，可增大剂量一倍。
• 4 其他
• 血浆置换，每2~4天置换一次血浆500ml， 共6次。也可连续置换。
• 2 血小板纠正计数指数（CCI）
• CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)μ L×体
表面积（m2）/（输注血小板数×1011）
•
•
若输注后1小时 CCI〈 7500/μL
•
12小时 CCI〈 6000/μL
•
24小时 CCI〈输注。
• 3血小板恢复百分率（PR%）
• 严格血小板输注的指征。
• （1）用白细胞滤器将每一单位血小板中 白细胞数目降到5×106以下
• 68例输入血小板时用白细胞滤器，血小板
无效输注发生率 2.94%（2例）
• 72例直接输入血小板，血小板无效输注发 生率 20%（14例）
• 38例再障需长期输注血小板者，16例用白 细胞滤器，仅2例发生无效输注，而对照组22
• 2 免疫相关因素 占17.5%
• ABO不合 随输血次数增多而增加
• 输入血小板25次后，ABO相合的血小板 无效输注发生率为36%
• ABO主要/次要不相关的血小板无效输注 发生率为75%
• HLA不合 主要原因，占所有病因11.7%
• 血小板抗原不合 存在与血小板糖蛋白上， 占2.1%
• 3 非免疫+免疫因素 占15%
• PR% =(输注后血小板计数-输注前血小板计
数) ×全血容量× 100%/输注血小板数
• 全血容量=体表面积（m2）×2.5 • 若输注血小板24小时后，PR%〈20%，
可判断为血小板无效输注
三 血小板无效输注的原因
• 1 非免疫相关病因 占67.5%
• (1）发热及败血症：感染可使血小板生 存期缩短,G¯ 败血症患者的血小板无效 输注发生率为57.5%
血小板无效输注及治疗
一 概念
• 多次输入血小板后，由于产生了免疫相 关及非免疫相关因素的影响，致使血小 板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加 重出血。发生率30~70%，此外还可引起 发热反应或输血性紫癜。
二 血小板无效输注的判断标准
• 1 临床
• 出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜， 出血加重。血小板计数较输注前又有下 降。