3分ﻫ２分ﻫ1分
６。智力
（1）思维能力、注意力、记忆力都较好ﻫ（２)智力有些下降，注意力不集中，遇事易忘，但不影响生活ﻫ（3）智力明显下降，说话无重点,思路不清晰,健忘、呆板
3分ﻫ2分ﻫ
1分
11.环境条件ﻫ（1）居住环境、经济收入、医疗保障较好，社会服务日臻完善ﻫ(２）居住环境不尽如人意，有基本生活保障
(3）住房、经济收入、医疗费用等造成生活困难ﻫ本项共计得分:
3分ﻫﻫ２分ﻫ１分
合计得分:
ﻫ
护理￥￥￥班
00号
xxxx
医疗诊断：1、２、３、4、5、ﻫ子女数：上月交费(五保元，自出元，子女出元，医疗费元
ﻫ项 目
得分
项 目
得分
身体健康：
1。疾病症状:
（1）无明显病痛
（2）间或有病痛
（3)经常有病痛
ﻫ3分
2分 ﻫ１分
7。生活满意度ﻫ（1）夫妻、子女、生活条件、医疗保健、人际关系等都基本满意ﻫ（2)某些方面不够满意ﻫ（3)生活满意度差，到处瞧不惯,自感孤独苦闷
老年人生活质量评估
［目得]１、学习与老年人良好沟通，调查老人得生活质量与生活满意状况,综合分析，全面认识老年人健康状况。2、学习完成调查报告应用程序。 ﻫ［理论已学内容］老年人躯体评估、功能状态评估、社Байду номын сангаас功能评估与心理评估、生活质量得评估.老年人健康评估得注意事项.
老年人生活质量评定表ﻫ老人姓名:性别：岁数:文化程度：伴侣（有、无、逝世）
3分
2分
1分
2．慢性疾病ﻫ(1）无重要慢性病
(2）有，但不影响生活
(3)有，影响生活功能
3分ﻫ2分
１分
心理健康共计得分
3．畸形残疾
（1)无ﻫ(2）有（轻、中度驼背）不影响生活
（3）畸形或因病致残，部分丧失生活能力
3分
2分 ﻫ1分
社会适应：
８．人际关系ﻫ(1)夫妻、子女、亲戚朋友之间关系融洽
（２）某些方面虽有矛盾，仍互相往来,相处尚可ﻫ(3）家庭矛盾多，亲朋往来少，孤独
3分
2分 ﻫ1分
４。日常生活功能ﻫ（1)能适当劳动、爬山、参加体育活动，生活完全自理ﻫ(2）做饭、管理钱财、料理家务、上楼、外出坐车等有时需人帮助ﻫ(３）丧失独立生活能力
3分
2分
１分
9。社会活动ﻫ（１)积极参加社会活动，在社团中任职,关心国家集体大事ﻫ(2）经常参加社会活动，有社会交往
（3）不参加社会活动,生活孤独
３分
2分 ﻫ1分
身体健康共计得分
社会适应共计得分：
心理健康:
５。情绪、性格ﻫ(１）情绪稳定，性格开朗,生活满足ﻫ(２）有时易激动、紧张、忧郁
(３)经常忧郁、焦虑、压抑、情绪消沉
３分
2分ﻫ1分
环境适应：ﻫ１0．生活方式ﻫ（1）生活方式合理，无烟、酒嗜好ﻫ(2）生活方式基本合理,已戒烟,酒不过量ﻫ（3)生活无规律,嗜烟，酗酒