血栓弹力图结果怎么看
血栓弹力图是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。

因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。

②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。

③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。

④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。

⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。

目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

正常值
一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值
⑴R值正常范围为5~10分钟;
⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;
MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正
MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗
⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。

可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。

当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。

根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。

二、血小板图检测报告（PCI术后病人）
①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;
当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。

②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;
③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。

需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。

三、肝素酶杯对比检测
将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。

①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）;
②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好;
③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。

血栓弹力图(TEG)参数：
1. 凝血反应时间（R，reaction time）：指凝血系统启动到纤维蛋白凝块开始match形成的时间，反映了凝血因子的综合作用，参考范围为5～10分钟。

很大程度上反映了凝血因子的储备，类似于凝血常规中的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。

若R值延长，提示凝血因子缺乏或者受抗凝剂的影响，呈低凝状态，出血风险大，相反则提示凝血因子活性增强，呈高凝状态，血栓形成风险大。

2. 血液凝固时间（K）：凝血开始至TEG描记图振幅达20mm所需的时间，参考范围为1～3分钟。

3. 凝固角（α）：血凝块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线的夹角，与K值共同反映纤维蛋白水平和部分血小板的功能，参考范围为53°～72°。

若K值延长、α角缩小，提示纤维蛋白水平或功能低下，可补充冷沉淀纠正；相反则提示纤维蛋白水平或功能增强，需行降纤治疗。

4. 最大振幅（MA）：血凝块的最大强度或硬度，主要反映血小板的数量及功能，参考范围为50～70mm。

若MA值增大，提示血小板活性增高，相反则提示血小板活性低下，如有出血，可补充血小板纠正。

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5. MA后30min血凝块减少速率(LY30)：指MA确定后30min内血块消融的比例，反映纤溶状态，参考范围为0～75%。

若LY30增大，提示纤溶亢进。

6. 综合凝血指数(CI)：是由R、K、α角及MA结合推算出，反映凝血的综合状态，参考范围为-3～3。

CI＞3提示高凝，CI＜-3提示低凝。

TEG具有什么优势？
常见的血液试验包括凝血酶原时间（PT，INR）和部分促凝血酶原激酶时间（aPTT），只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。

TEG测量全血，不仅可测量凝血因子功能，还可评估血小板功能，凝块强度和纤维蛋白溶解。

TEG有哪些临床应用？
1. 标准TEG，是最常见的测试，包括上述参数，反映相应的凝血功能改变。

2. 肝素酶TEG用于评估肝素相关的抗凝作为出血的原因。

它最常用于体外循环术，在患者因复发性凝血病（通常在到达ICU后不久）出现出血的情况下，肝素酶TEG可以帮助快速识别可以接受额外剂量的鱼精蛋白治疗的患者。

在该测定中，标准TEG运行两次：一次仅使用患者的血液，另一次使用患者的血液加上添加的肝素酶。

如果这两个图几乎相同，则出血的原因与肝素反弹无关。

然而，如果与添加肝素酶的样本相关的R时间明显短于
未添加肝素酶的患者血液的R时间，则出血可能是由于肝素反弹并且应当对鱼精蛋白的施用有反应。

3. TEG血小板图旨在确定基于花生四烯酸（AA）或二磷酸腺苷（ADP）的药理学途径的对血小板功能的抑制程度。

阿司匹林通过AA途径抑制血小板功能，而氯吡格雷通过ADP途径抑制血小板功能。

因此，该测试可用于确定患者因药物治疗而抗凝的程度。

在该测定中，使用患者的全血运行标准TEG。

然后，使用添加的AA或ADP的患者血液进行单独的测定。

使用数学公式减去纤维蛋白对MA的贡献，就可以分别确定MA（AA）和MA （ADP）。

患者的全血结果与AA / ADP添加结果之间的差异用于计算抑制百分比。

注意事项
避免人为因素对图形的影响。

常见的人为因素有以下几种：
(1)操作不慎：
①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。

纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。

②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头。

纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。

③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r值。

纠正方法：画笔接近中线再关机。

④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。

纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。

(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。

纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干。

(3)由于震动：
①机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺)。

②震动使图形凹一块。

③一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状。

纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。

(4)由于石蜡油量不够。

①未加石蜡油，图形出现鱼翅状。

②石蜡油量少，造成图形畸形。

纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。

(5)由于机器故障。

描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。

纠正方法：请有关人员检修仪器。

检查过程
(1)自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。

(2)全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血(血∶抗凝剂=9∶1)0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml 混合液于盛血杯内测定。

(3)血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/LCaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

不宜人群
1、服用过避孕药、甲状腺激素、甾体激素等药物的患者，因为可能会影响到检查结果，禁止近期有以上药物服药史的患者检查。

2、特殊疾病：患有造血功能减低疾病的患者，比如白血病，各种贫血，骨髓增生异常综合症等，除非该检查必不可少，尽量少抽血。

不良反应与风险
1、皮下出血：由于按压时间不足5分钟或是抽血技术不过关等原因可导致皮下出血。

2、不适感：穿刺部位可能会出现疼痛、肿胀、压痛、肉眼可见的皮下瘀斑等。

3、晕血或晕针：在抽血时，由于情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋、血压下降等导致脑供血不足引发晕针或晕血。

4、感染的风险：如果使用了不洁针头穿刺就有可能有感染的风险。