•机体能量消耗增加
COPD 患者呼吸时氧耗量增加
气道阻力增加，呼吸时耗氧量增加
呼吸耗能1799~3012kJ(430~720kcal)
Mechanisms of malnutrition in COPD
•机体分解代谢增加
COPD 患者处于高代谢状态，能量消 急性期 耗和尿氮排出量显著增加 咳嗽、咳痰、
↑呼吸肌疲劳 ↓通气驱动力 肺部感染↑
损害呼吸道上 皮细胞再生
肺表面活性物 质减少 细胞免疫机能↓
呼吸肌的结 构和功能
呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓
肺的防御机能
营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响
一、对呼吸肌结构和功能的影响 呼吸肌萎缩和呼吸肌力减弱 矿物质电解质缺乏能影响呼吸肌功能
二、营养不良对肺结构改变和功能的影响 肺功能受到影响 慢性营养不良影响肺实质的结构
pulmonary disease COPD）由于慢性支气管炎和肺 气肿导致气流受限为特征的一类疾病，呈进行性发 展，气流受限不完全可逆。
COPD流行病学 (Epidemiology ) • COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点 • COPD已成为人类第四大死亡病因 • 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与 COPD患者生活质量、死亡率密切相关 • 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2% • 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD
急性发作期：两高一低
高热量 高脂肪 低碳水化合物
减轻呼吸肌负荷
缓解期病人：食物种类的选择
补充优质蛋白 多选新鲜蔬果 控制淀粉，糖的摄入
改善远期的生活质量
了解润肺、益肺的食物
Nutritional supplementation in COPD
2.营养支持的时机
以尽早为原则，或在临床干预下重要器官、系统功 能基本稳定时开始。
3.营养支持途径
•胃肠道营养：没有明显胃肠功能障碍时 •肠外营养：当肠内营养不能满足营养摄入量时
Nutritional supplementation in COPD
4.营养支持方法 (1) 能量需要
一般可用HBE公式推算出基础能量消耗（basic energy
expenditure, BEE）
COPD
Malnutrition in COPD 营养状况是影响COPD患者病死率的独立危险因素 COPD 患者营养不良的发生率约为30%～71% 住院患者的发生率可高达50% 以上
COPD
Mechanisms of malnutrition in COPD
• 摄入及吸收不足
•机体能量消耗增加 •机体分解代谢增加
三、营养与通气驱动 呼吸运动是肺通气的直接动力 四、营养与肺免疫防御功能 上呼吸道：呼吸道黏膜、打喷嚏 下呼吸道：黏膜、咳嗽 肺部：细胞体液免疫
概述
互为影响
肺功能下降
营养不良
呼吸道感染
呼吸衰竭
营养治疗可促进疾病的好转或痊愈
第二节 营养与慢性阻塞性肺病
慢ห้องสมุดไป่ตู้阻塞性肺病（Chronic obstructive
喘息、发热
COPD 患者血清炎症介质水平升高 COPD 患者大量排痰导致氮的丢失增加
Classification of malnutrition in COPD
•蛋白质型营养不良
人体测量值正常, 而内脏蛋白减少
•蛋白质－能量型营养不良
人体测量值降低, 而内脏蛋白指标仍在正常范围
•混合型营养不良
具有上述两种营养不良的特征。 COPD合并此型营养不良者预后极差
Nutritional supplementation in COPD
营养治疗原则
供给足够的热能、蛋白质、维生素以及充足 的水分，目的是增强呼吸肌力，维持有效呼吸 通气功能，增强机体免疫力，减少反复感染的 机会，是集体尽早得到恢复。
Nutritional supplementation in COPD
男性：BEE（kJ/d）=[66.47+13.75×体重（kg）+5.0×身高（cm） -6.76×年龄（岁）] 女性：BEE（kJ/d）=[655.1+9.56×体重（kg）+1.85×身高（cm）
-4.68×年龄（岁）]
Nutritional supplementation in COPD
根据BEE计算患者每日能量供应： 一日总能量供给（kJ/d）＝BEE×C×1.1×1.3
急性发作期患者
一日总能量供给（kJ/d）＝BEE×C×1.1×1.3×应激系数
Nutritional supplementation in COPD
(2)确定热量供给的分配比例
①碳水化合物：提供的热能占总能量的50%～60%为宜。 合并呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物的摄入量（占热能50%） ②脂肪：供能占总能量的20%～30% 。每日1.0~1.5g/kg，尤其注 意支链氨基酸的供给，具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者可 适当提高脂肪的摄入量。 ③蛋白质：供能占总能量的15%～20% 。继发呼吸道感染时， 可提高至30%。
Mechanisms of malnutrition in COPD
• 摄入及吸收不足 胃肠道消化及吸收功能障碍
•COPD患者胃肠道正常菌群失调, 导致消化和吸收功能障碍 •长期大量的抗生素与茶碱类等药物,发生药物性胃炎
摄入减少
•进食时患者气促厌食
•年龄大、咀嚼功能低下等原因致使食物摄入减少
Mechanisms of malnutrition in COPD
式中：—C为校正系数（男性为1.16,女性为1.19） —1.1为使患者体重下降得以纠正，应在增加10％的BEE —1.3为轻度活动系数，如果卧床则为1.2、中度活动系数为1.5、剧烈 活动系数为1.75
男性，60岁，50kg,170cm,轻度活动
Nutritional supplementation in COPD
营养与呼吸系统疾病 Nutrition and Respiration System Disease
学习内容
•第一节 •第二节 •第三节 •第四节 •第五节 补 充 营养不良对呼吸系统的影响 营养与慢性阻塞性肺病 营养与支气管哮喘 营养与肺结核 营养与呼吸功能衰竭 营养与急性呼吸窘迫综合症
学习目标
识记呼吸系统各疾病的营养治疗 原则 熟悉呼吸系统各疾病的营养代 谢特点 能运用所学知识为呼吸系统疾 病患者做饮食指导
第一节 营养不良对呼吸系统的影响 Section 1 Effects of malnutrition upon respiratory system
营养不良对呼吸系统的影响
呼吸中枢： 通气驱动