执业医师常考点之消化系统系列腹膜炎39题1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热A、胃、十二指肠溃疡穿孔B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C、实质脏器破裂D、结肠破裂早期E、代谢性酸中毒2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散3、急性腹膜炎哪项概念是错误的A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C、急性腹膜炎不须一律手术D、急性腹膜炎常伴有碱中毒E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻4、急性腹膜炎腹痛的特点A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是A、是儿童或是成人患者B、是第一次发病或多次发病C、致病细菌的种类不同D、腹腔有无原发病灶E、病人全身抵抗力的好坏6、继发性腹膜炎的细菌感染多是A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确A、腹部B超B、X线腹透视C、便常规D、直肠指诊E、检查腹部切口8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术B、积极抗休克，一定休克好转后手术C、立即手术D、抗休克同时手术E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、阑尾粘膜化脓D、右侧尿路结石E、十二指肠球溃疡穿孔11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为A、黄色透明液体B、带臭味脓性液C、黄色浑浊无臭味D、浅红色水样液体E、暗红色血样液12、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。
查腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑A、十二指肠残端瘘B、胃肠吻合口瘘C、肝脓肿D、膈下脓肿E、肠间脓肿13、男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括A、早期注射抗生素B、禁食，胃肠减压C、术后必须腹腔内放引流条D、确诊后可用止痛剂E、清除引起腹膜炎的病因14、女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑A、消化性溃疡穿孔B、胆囊穿孔C、原发性腹膜炎D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔15、女性，9岁，发烧39℃，咳嗽5天，伴腹痛2天，腹胀，有广泛压痛、反跳痛及肌紧张，肠音弱，腹穿抽出稀薄无臭味脓汁，应首先考虑A、肠伤寒穿孔B、肺脓肿破裂C、阑尾穿孔D、美克尔憩室穿孔E、原发性腹膜炎16、女性，30岁，胃穿孔术后6天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频，查下腹软，深压痛，未及肿块，最可能的诊断是A、急性菌痢B、盆腔脓肿C、肠间脓肿D、急性膀胱炎E、急性附件炎17、男性，35岁，突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是A、胸片B、B超C、化验检查D、胃钡餐透视E、腹穿抽液检查18、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。
应考虑为A、急性胆囊穿孔腹膜炎B、消化性溃疡穿孔腹膜炎C、急性阑尾穿孔腹膜炎D、重症胰腺炎并感染E、急性肠扭转19、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。
上述患者最适当的处理是A、胃肠减压，使用抗生素B、补充血容量C、穿刺引流D、急诊手术E、观察4～8小时病情不见好转再手术20、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检:舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失。
如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜A、胃大部切除毕Ⅰ氏B、溃疡穿孔修补术C、胃大部切除毕Ⅱ氏D、旷置性胃大部分切除术E、胃大部切除胃空肠吻合术21、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。
12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查;右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×10的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。
应诊断为A、急性阑尾炎并腹膜炎B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C、急性胃肠炎D、盆腔炎E、泌尿系感染22、腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出A、吸收功能B、分泌功能C、防御功能D、免疫功能E、修复功能23、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转24、急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的A、急性出血性胰腺炎B、急性胃十二指肠溃疡病穿孔C、外伤性空腔脏器穿孔D、肝破裂E、绞窄性腹外疝25、原发性腹膜炎多发生于A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人26、急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于A、阑尾炎穿孔B、十二指肠后壁损伤C、美克尔憩室穿孔D、急性胃十二指肠溃疡穿孔E、外伤性回肠末段穿孔27、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺28、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果29、急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的A、严密观察，定时反复检查B、禁用泻药及灌肠C、可以适当地用吗啡止痛D、在观察过程中防治休克E、应用抗生素，控制感染30、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进31、急性腹膜炎早期呕吐原因是A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐32、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。
12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查;右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×10的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。
术后4天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑A、急性胃肠炎B、泌尿系感染C、急性附件炎D、直肠癌E、盆腔脓肿33、37岁，已婚，农村妇女，2年来感下腹隐痛不适。
12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查;右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张，血常规WBC17×10的9次方/L，N0.88，尿常规无异常。
经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法A、大剂量抗生素B、热水坐浴，会阴部理疗C、经直肠脓肿切开引流术D、经腹腔脓肿切开引流术E、经阴道后穹隆切开引流术34、38岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人面色苍白，出冷汗，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。
该病人首选的检查是A、腹部CTB、腹部X线C、血清淀粉酶D、尿便常规E、血常规35、38岁，男性，突然上腹剧痛波及全腹，病人面色苍白，出冷汗，全腹压痛，反跳痛，肌紧张。
应诊断哪种疾病A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胃肠炎D、急性胰腺炎E、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎36、血源性腹膜炎A、需紧急手术治疗B、需待休克好转后才能手术治疗C、待休克好转后手术治疗D、一般不需手术治疗E、一般不需特殊处理37、感染性休克伴腹膜炎A、需紧急手术治疗B、需待休克好转后才能手术治疗C、待休克好转后手术治疗D、一般不需手术治疗E、一般不需特殊处理38、急性腹膜炎伴休克A、需紧急手术治疗B、需待休克好转后才能手术治疗C、待休克好转后手术治疗D、一般不需手术治疗E、一般不需特殊处理39、盆腔脏器感染并腹膜炎A、需紧急手术治疗B、需待休克好转后才能手术治疗C、待休克好转后手术治疗D、一般不需手术治疗E、一般不需特殊处理九、腹膜炎39题参考答案：1.B2.D3.D4.D5.D6.E7.D8.E9.D10.E11.B12.D13.C14.C15.E16.B17.E18.B19.D20.C21.A22.D23.B24.E25.C26.D27.E28.C29.C30.E31.E32.E33.E34.B35.E36.D37.C38.A39.D十、腹外疝、急腹症33题1、女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑A、股疝内容物血运不佳B、回纳疝内容物为大网膜并坏死C、嵌顿疝内容物未完全还纳D、肠坏死穿孔腹膜炎E、并发附件炎2、患者，男，36岁，右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为A、Ferguson修补术B、Bassini修补术C、Halsted修补术D、疝成形术E、腹部探查肠切除术3、患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。
其手术治疗的方法为A、McVay法B、Ferguson法C、Halsted法D、疝囊高位结扎法E、疝成形术4、患者，男，30岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是A、先天性睾丸鞘膜积液B、精索肿物C、精索鞘膜积液D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝5、患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、切口疝E、巨大疝6、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。
查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。
该患者最可能的诊断为A、精索鞘膜积液B、股疝C、腹股沟直疝D、腹股沟斜疝E、先天性鞘膜积液7、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。