史堡塑墅蜃堂盘查２Ｑ！Ｑ生垒旦箜窆鲞箜堡塑ｇ塾ｉ堕！奠！螋！亟自堑！至Ｑ！垒ｙＱ！：生丛Ｑ：璺椎基底动脉延长扩张症伴梭形动脉瘤一例ｖｅｒｔｅｂｒｏ心ＩａｒｄｏＩｉｃｈ∞ｃｔａ！妇∞ｍｂ栅ｅｄ谢ｍｆｕｓ渤哪柚鲫ｒｙ锄：心ｐｏｎｏｆｏ耻∞辩岳炫烨周志明刘文华徐格林刘新峰【关键词】椎基底动脉扩张延长症；梭形动脉瘤；脑血管造影【中图分类号】Ｒ７３２．２ｌ【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７ｌ一８９２５（２０１０）一０４＿４１９—０２椎基底动脉延长扩张症（ｖｅｒｔｏｂｒｏｂ矧ｌａｒｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔ私ｉａ。
ｖＢＤ）是一种少见的血管病．随着影像技术的发展．本病检出率越来越高。
发病原因为动脉硬化和变性改变，导致动脉中膜梭形扩张。
患者男性，６８岁，主冈头晕伴视物不清２月于２００８年１１月４日入住南京大学医学院临床医院神经内科。
患者于２个月前无明显诱因出现头晕，间有走路不稳，无明显头痛、恶心呕吐，伴有视物模糊，但无明显复视；无明显感觉、运动障碍。
在当地医院行头颅ＣＴ检查。
考虑右侧桥小脑角占位。
遂到我院求治。
既往有高血压病史十余年。
予以氨氯地平治疗。
血压控制尚可。
查体：血压１６０／９５ｍｍＨｇ，神志清楚，语言流利。
初测智能正常。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视时可见水平眼震，四肢肌力、肌张力正常．腱反射（＋），右侧病理征（＋）。
余无明显阳性体征。
头颅ＣＴ及ＣＴＡ示：基底动脉瘤并双侧椎动脉粥样硬化并梭形扩张。
双侧颈内动脉床突段粥样硬化，右侧颈内动脉颅外段远端局部膨隆扩张，双侧侧脑室旁脑白质缺血变性。
增强ＣＴ可见动脉内血栓形成。
脑血管造影显示：颅内外动脉迂曲，右侧椎动脉ｖ４段弥漫性扩张、迂曲。
椎动脉末端与基底动脉下段可见梭形动脉瘤。
考虑病变广泛且累及基底动脉。
不宜行介入手术治疗及动脉搭桥手术治疗。
予以控制血压、抗血小板聚集（阿司匹林ｌｏｏｍ鲋）治疗后，病情好转出院。
・４１９・・病例报告・讨论ｖＢＤ临床表现形式多样．主要是由于扩张的椎基底动脉直接压迫其临近的颅神经及脑干所致【”。
同时。
本病不仅可以导致脑出血或蛛网膜下腔出血。
也可导致缺血性卒中，并且占ＶＢＤ患者发生卒中的７０％左右田。
前者与血管壁本身病变有关，后者可能是由于动脉扩张以后导致血流动力学的改变，继发附壁血栓形成。
致使基底动脉穿支血管缺血所致；同时附壁血栓可能脱落形成动脉一动脉栓塞．导致远端血管缺血而发生脑梗死。
本例患者经增强头颅ＣＴ检查显示血管腔内血栓形成，且经抗血小板聚集治疗后好转．也支持血栓形成与患者症状的发生有关。
本病原因还不清楚。
正常情况下．椎动脉在穿过硬膜入颅处。
动脉中膜及外膜弹力层缺失．而颈内动脉在入颅时弹力层没有变化。
病理学检查发现，椎基底动脉延长扩张处中膜明显变礴，内弹力层纤维断裂。
因此，有作者认为。
椎基底动脉延长扩张症与动脉壁弹力层发育不良有关，在动脉粥样硬化作用下加速了疾病的形成【３】。
椎基底动脉延长扩张症有中膜和内弹力层明显变礴。
因而认为是由于高血压性动脉硬化所致［４】。
本例患者有长期高血压病史，且颅内外均可见动脉硬化，因此考虑本病与高血压有关。
但不完全排除与椎基底动脉弹力层发育不良有关。
本病应根据产生症状原因的不同采取个体化治疗。
对于动脉压迫所致的患者。
可以行血管减压术治疗四；对于血栓形１Ａ：头颅ＣＴ显示右侧桥小脑角处一圆形等密度影，里面混杂有岛密度钙化影（黑箭头），脑十右前侧可见一圆形等密度影（白箭头）；ｌＢ：增强ＣＴ，脑干右前侧等密度影明显强化（白箭头），右侧桥小脑角病灶可见部分强化（黑箭头），考虑存在血管内血栓形成；ｌＣ：ＣＴＡ仿真图。
可见右侧椎动脉扩张、弯曲，基底动脉下段动脉瘤（白箭头为基底动脉，细黑箭头为右侧椎动脉，粗黑箭头为左侧椎动脉）；ｌＤ：脑血管造影图（前后位）：可见右侧椎动脉ｖ４段明显扩张、延长（黑箭头），与基底动脉汇合处可见梭形动脉（自箭头）图ｌ患者影像学资料Ｆｉｇ．１ｈＩｌ嚼ｎｇｄａ衄ｏｆｔｈｃｐ撕ｅｎｔＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／咖ａｊ．ｉｓ蚰．１６７ｌ－８９２５．２０１０．０４．０２５作者单位：２１０００２南京，南京大学医学院临床医院（南京军区总医院）神经内科【岳炫烨（现为该单位在读博士）、周志明、刘文华、徐格林、刘新峰）；４ｌＯ００７十堰市人民医院神经内科（岳炫烨）通信作者：刘新峰，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｌｌ２＠ｙａｌｌ００．ｃｏｍ．∞・４２０’生堡塑墅医堂盘查至Ｑ！Ｑ堡垒旦筮里鲞箜垒塑￡照垫！盟！堂塑壁垒：鲤鱼１２Ｑ！Ｑ：ｙＱ！：２：№！堡成者，可行抗血小板聚集或溶栓治疗，但是由于本病也亦导致蛛网膜下腔出血或脑出血，因此在使用抗血小板和（或）抗凝药物时应注意。
由于目前对本病没有特殊治疗手段，对于没有产生症状的患者，应该严密控制血压。
密切随访以观察ⅦＤ进展情况。
本例患者主要症状是头晕和视物不清，头颅增强ＣＴ可见皿栓形成．但是患者并有巨大梭形动脉瘤，对桥小脑三角周围Ｉ临近组织产生明显的压迫，不能明确说明本病是由于压迫所致还是动脉血栓形成所致。
对患者行抗血小板聚集治疗后。
患者症状有所患者，因此考虑与血栓形成有关。
因此作者认为．对于症状性ｖＢＤ患者，如果影像学不能明确是由于动脉压迫还是血栓形成所致，可以试用抗血小板聚集治疗。
但是应该密切观察病情变化及疗效。
参考文献【ｌ】ＴｉｔｌｉｃＭ，ＶｒｅｂａｌｏｖＣｉｌｌｄｒｏＶ＇Ｉａｌｌｍ锄一Ｄｃ晡ｃＭ，ｅｔａ１．Ｈｅｍｉｆ；Ｉｃｉａｌｓｐａ锄ｉｌｌＶｅｎｃｂｒｏｂａｓｉＩａｒｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｓｉａ们．ＡｃｔａＮ州ＤｌＢｅｌｇ，２００６，１０６（１）：２３・２５．【２】Ｐ勰蝌ｏＳＧ，ＲｏｓｓｉＳ．Ｎａｎ嘲ｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆＶｅｒｔｃｂｌ．ｏｂａＳｉｌａｒｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａ－ｓｉａ【Ｊ】．Ｎｅｌｌｒｏｌｏ默２００８，７０（１）：６６・７２．【３】ＳｃｈｌＩｌｚ氏ＦｅｇｂｅＩｌｔｃｌＣ，Ａｌｔｌｌｏｆｒ气ｃｔａ１．Ｃ朋们Ｉｓｌｅ印ａｐｎｏ髓锄ｄｕ＿ｎｉｌ蝴ｌｄｉａｐｈ留ｎａｔｉｃｐａｍｌｙｓｉｓａｓ∞ｃｉ舢ｅｄｗｉｔｌｌＶｅｎｅｂｍｌａｒｔｅｒｙｃｏｍｐｒｃｓｓｉ∞ｏｆｔｌｌｅｍｅｄｕｌｌａｏｂｌｏｎｇａ＿ｔａ【Ｊ】．ＪＮ叫ＤＩ，２００３，２５０（４）：５０３．５０５．【４】Ｋｍ锄ｅｒ儿，Ｐ佻ｉｍＦＡＡＤａｖｉｄＧｅｔａ１．ｖｃｒｔｅｂＤ０ｂ髂ｉｌ盯ｄｏｌｉｃｈｏｅｃ—ｔ船ｉａ髂ａｃａｕｓｅｏｆｔｒｉｇｅｍｉＩｌａｌｎｅ眦锄ｇｉａ：ｔｌｌｅｒｏｌｅｏｆｍｉｃｒｏＶａｓｃｕｌ盯ｄｅｃｏｍｐｒ器ｓｉｏｎ．ｃａ舱ｒｅｐｏｎ【Ｊ】．ＡｒｑＮｅｕｒｏｐｓｉｑｕｉａ仃，２００６，６４（１）：１２８．１３１．【５】ＤｅＧｃｏｒｇｉａＭ，Ｂｅｌｄ髓Ｊ。
Ｐ∞Ｌ。
ｃｔａ１．ｎ∞ｍｂ惦ｉｎｖｅｍＩｂｒｏｂ鹪ｉｌ盯ｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｔｉｃａｒ忙叮仃ｅａｔｅｄ、ｖｉｔｈｉｎ仃ａｖｅｎｏ吣ｕｒｏｋｉｎａ辩【Ｊ】．Ｃｅｍ－ｂｐｏｖａｓｃＤｉｓ，１９９９，９（１）：２８－３３．（收稿日期：２００９．１０－２２）（本文编辑：张玲）斜坡脊索瘤硬膜下播散转移一例ＩｎｔｒａｄｕｒａＪｄｒｏｐｍｅ恤妇ｓｉｓｏｆａｃＨＶｍｃｈｏｒｄｏ呦：ｒｅｐｏｒｔｏｆｏ耻ｃａ辩林国中王振宇谢京城刘彬【关键词】斜坡；脊索瘤；硬膜下；播散转移【中图分类号】Ｒ６５１，Ｒ７３９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７１—８９２５（２０１ｏ）一０４＿４２０一０２脊索瘤易于局部复发，远处转移少见，硬膜下播散转移极其罕见．现将收集的一例硬膜下播散转移斜坡脊索瘤报道如下。
患者女，５９岁，因视物模糊一年，加重一月于外院发现左侧眼睑下垂．左眼内收障碍，复视，左侧面部针刺觉减弱。
ＣＴ及ＭＲＪ发现左鞍旁斜坡占位。
术中见肿瘤部分侵及硬膜下。
次全切除肿瘤。
病理诊断脊索瘤。
术后给予放疗，左侧眼睑力量逐渐恢复。
２年后患者出现右侧眼睑下垂，复查ＣＴ发现右侧鞍旁占位，考虑复发，给予７刀治疗，患者症状无明显改善。
６年后，患者出现腰骶部，鞍区及大腿后方疼痛，下肢无力。
大小便困难而入院。
查体发现右侧眼睑下垂，右眼各向运动受限，复视，右侧鼻唇沟变浅，右侧瞳孔散大，直径５ＩＩｌＩｎ，直接及间接对光反射未引出，双下肢肌力Ⅲ级。
肛门括约肌松弛。
Ｍｌｕ发现骶管硬膜下多发占位，伴明显强化（图１）；ＣＴ发现右侧鞍旁占位较２月前增大并出现多发脑内转移（图２）。
术中见蛛网膜下腔陈旧血性脑脊液，肿瘤分别浸润左侧腰５和骶２。
右侧骶１神经根，切面可见囊变及陈旧出血。
左ＤＯＩ：１０．３７６０向ｍｊ．ｉｓ蛐．１６７ｌ－８９２５．２０１０．０４．０２６作者单位：１００１９ｌ北京。
北京大学第三医院神经外科通信作者：王振宇，ＥＩｍｉｌ：ｗ巧，１１５０２＠ｈｏⅡＩＩａｉｌ．咖ｌＡ：腰骶部矢状位扫描；１Ｂ：腰骶部矢状位增强扫描圈１患者第二次术前腰骶部ＭⅪ示骶管内多发肿物伴明显强化Ｈｇ．１ｍｌ啪ｂ０黜糟１加ＲＪｉｍａｇ岫ｇｏｆｐａｔｉｃｎｔｂｅ触ｎ峙ｓ∞ｏｎｄｏｐ．ｅｒａｔｉ∞ｓｈｏｗｓｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｔｒａｓａｃｒａｌｍ鹊ｓ髓ｗｉｍｏｂｖｉｏ惦ｓｔｒｅｎｇｍ锄ｉｎｇ侧骶２神经根无法分离，连同肿瘤一并切除，剩余肿瘤在分离神经后切除，病理诊断脊索瘤。
术后疼痛缓解，下肢肌力Ⅳ级，但大小便困难无明显改善。
转外院进一步行放疗。
讨论脊索瘤少见，多位于中轴骨，也可见于其他部位如髓内闭，但脊索瘤硬膜下播散转移报道极少，因此其准确发生率无法估计【ｌ】。
脊索瘤一般生长缓慢，发病年龄较大【１Ｊ，斜坡脊索瘤常累及脑干，长期预后较差，部分硬膜下播散的患者可能在出现症状前已经死亡，因此其发生率可能高于目前报。