令人担忧的导管固定
胃管
尿管
Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC
令人担忧的导管固定
留置针
令人担忧的导管固定
CVC
CVC
PICC
导管固定不佳导致的常见问题
静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染…… 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管－滑脱、出血、危及生命……
病人投诉，医疗事故，职业风险…… 反复的操作，额外的工作负担！
1）根据导管管径剪取适合长度
2）撕去一侧离型纸，固定在皮肤上
3）塑形导管，固定另一侧
PICC 临床实例（仅供参考）
CVC 临床实例（仅供参考）
为什么透明敷料固定存在诸多问题？
患者个体 因素？
贴膜质量因素
聚氨酯(PU)材质 透明,透气 防水,防菌，防病毒 先进的粘胶配方,良好的持续粘性 方便操作的框型结构 实用的记录胶带,便于品管 规格型号齐全 大量临床实践证实
3M棉柔弹力宽胶带
特点: 背衬：100％弹性棉布背衬透气舒适 粘胶：低过敏粘胶，残胶少,粘性温和持久 离型纸：清晰厘米刻度，任意裁剪 尺寸：规格 2733-75
推荐临床首选使用于: 临床鼻胃管等不规则部位，导尿管等皮肤 娇嫩部位导管的固定，降低非计划性拔管 的风险
弹性，可修剪的胶带
患者个体因素
个体差异、疾病、用药等多汗， 难 以固定 患儿多动不配合 患者输液期间洗手、玩手机、 打电 脑等致贴膜松动 穿刺部位靠近关节位、 语言沟通不畅，对观察、护理 要点 理解不全面
护士操作因素
穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整---表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形 或贴膜设计无法塑形 贴膜外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏 死----医疗器械相关性压力性损伤
首选透明敷料固定留置针
1
2
3
正
确
操
无张力持膜
塑型：稳妥固定导管
3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移 除
使用透明敷料的要点： 一、要点：
1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲：
1、捏导管突起 2、抚压整块敷料 3、边撕边框边按压
静脉导管的加强固定方法 （安全，稳妥，舒适、美观）
单腔加强固定方法
单腔加强固定方法
自内向外抚压整片敷料
作
4
5
方
法
边撕边框边按压
记录胶带辅助固定
关注导管固定细节
高举平台
关注导管固定细节
固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期 更换，可随留置针拔出时一起撕除
00角撕除
1800角撕除
1. 轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘 或用拇指搓起
2. 撕膜技巧----0或180度角撕除贴膜
3Y 型（右边或右手 ）
双Y型 （尾端灵活固定）
双 腔 带 延 长 管
Y一 型（左边或左手 ）
Y一 型（右边或右手 ）
Y+4Y 型（尾端灵活固定）
不带延长管PICC固定 （T型）
双腔静脉导管固定（一Y型）
推荐：长：5－8cm 宽：7.5cm
双腔导管 Y+4Y 型固定 （尾端灵活固定）
1
2
3
4
“双 E型固定法”之操作演示
患者发生非计划性拔管的原因分析
ICU患者非计划性拔管及相关研究进展. -陈爱萍、蔡虻（2007） 中华护理杂志
患者发生非计划性拔管的原因分析
朱胜春,金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策. 中华护理杂志. 2009.44(3):256-258
舒适
关于导管固定
用什么胶带？ 用什么方法？
病人是否舒适 ？
01 鼻胃管的固定 “ 人” 字型固定法
2
1
02
气管导管——— 双H固定法
将胶带撕成“H” 字型
固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管
B
将胶带撕成“Y” 字型
固定上唇，另一条绕 管 对侧同样方法固定
双人固定法
固定上唇，另一条绕 管 对侧同样方法
A
03 静脉导管类—
留置针固定敷料的选择原则
•用半渗透膜或纱布类无菌敷料固定导管
•每日观察穿刺点并评估
妥固定 求
透明敷料可满足稳 导管及每日对穿刺点观察、 评估的双重要
2013.11 卫计委 《静脉治疗护理技术操作规范》
2016 INS 《输液治疗实践标准》
透明敷料在临床应用中的存在问题
固定不牢，需用大量胶带加固 贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气 贴膜边缘发红、发痒 贴膜易卷边 贴膜过敏、、、、、、
双腔及多腔加强固定
单腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
三Y型固定法
双腔静脉导管固定
推荐： 长：5－8cm 宽：7.5cm
Y一固定方法
单腔及双腔导管的剪裁方法 （5*7.5cm）
T型：5*3.75cm（ 单腔不带延长 管 导管固定）
单
腔
带 延双Y型 （尾端灵活固定）
长
管
3Y 型（左边或左手 ）