GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
慢性阻塞性肺病病生理
气流受限
气道炎症
自主神经
骨骼肌肉萎縮
呼吸形式的改变
急性加重
2017 GOLD 报告: 肺部及全身性炎症是慢阻肺的重要病理机制之一
慢阻肺是一种常见的、可以预防和可以治 疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统 症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异 常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相 关。
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首次将“持续存在的呼吸系统症状”写入定义。以“气道和/或肺泡异常”的病理 结果取代旧定义中的“慢性炎症反应的增加”病理机制，炎症反应增加带来的结 果更为直观展现。 “持续的呼吸道症状”更贴近临床，给临床医生一个清晰提示，需要重视慢性呼 吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）。
COPD评估测试CAT评估：
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对以下每一条，在相应的圈内打*来描述您现在的状况，每个问题只选一项。
我从来不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直在咳嗽 我一点痰都没有 0 1 2 3 4 5 我有很多痰 我没有任何胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很严重的胸闷 当我爬坡或上一层楼梯时，我没有气喘的感觉 0 1 2 3 4 5 当我 爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气 • 我在家里能做任何事 012345 我在家里做任何事都受影响
残障
死亡
气流受限进行性下降2：
（通过肺功能检测评估）
气流受限
65岁时戒烟
年龄（岁）
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 2. Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
定义和概述 更新解读
2017 GOLD 报告：慢阻肺新定义
GOLD 2016 更新
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺 )是一种常 见的以持续气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，其气流受限呈进行 性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气 体的慢性炎性反应增强有关。急性加 重和并发症影响着疾病的严重程度。
2017 GOLD 报告
• 尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心 0 1 2 3 4 5 由于 我有肺部疾病，我对离家外出完全没有信心 • 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 由于我有肺部疾病，我睡眠相当差 • 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力也没有
慢阻肺稳定期管理 更新解读
2017 GOLD 报告：增加预防策略内容，强调慢阻肺 患者需要维持治疗
2016 GOLD更新 第三章 2017GOLD报告 第三章
治疗选择Βιβλιοθήκη 预防和维持治疗的证据支持• 2017 GOLD 报告报告增加了慢阻肺预防策略的内容，并 进一步强调慢阻肺患者需要维持治疗。 戒烟是核心关键
COPD的病理改变
小气道疾病 气道炎症 气道纤维化、栓塞 气道阻力增加 气道壁重塑 肺泡丢失 肺弹性回缩力降低
气流受限
诊断和初始评估 更新解读
慢阻肺诊断方面的更新
症状
咳嗽
咳痰 呼吸困难
暴露于危险因素 增加宿主因素 宿主因素
烟草
职业 室内/室外污染
肺功能测定：明确诊断
吸入支气管扩张剂后：FEVl／FVC％＜70％: 确定为持续 存在的气流受限 吸烟是最常见的慢阻肺的危险因素，除吸烟、室内外环境和职业因素外，增加 遗传因素、先天/发育异常等宿主因素。
2017 GOLD 报告：综合评估工具精简
慢阻肺ABCD评估工具的更新是2017 GOLD 报告更新要点之一，修订后 的评估工具将症状和急性加重史单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从 评估工具中删除出来。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
改良的MRC呼吸困难评分
请在与您情况相符发方框打钩（只能选择一项） • mMRC 0级：我仅在费力运动时出现呼吸困难。 • mMRC 1级：我在平地快步行走或步行爬小坡时 出现气短。 • mMRC 2级：我由于气短，平地行走比同龄人慢 或需要停下来休息。 • mMRC 3级：我在平地行走100米或几分钟后需 要停下来喘气。 • mMRC 4级：我因严重呼吸困难不能离家，或者 在穿脱衣时出现呼吸困难。
（细菌、病毒、污染等）
诱发因素
气道炎症发生
气道炎症加剧
慢阻肺急性加重机制： —慢性炎症基础上发生的急 性炎症加重2
全身性炎症
支气管狭窄 水肿；痰液
呼气性气流受限
心血管疾病
急性加重症状
动态肺过度充气
1. Wedzicha JA, et al. Lancet 2007;370:786-796. 2. Anzueto A, et al. Proc Am Thorac Soc 2007:4:554 –564.
• 慢性炎症导致肺结构性变 化，小气道狭窄和肺实质 破坏，最终导致肺泡与小 气道的附着受到破坏，降 低肺弹性回缩力。
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
气道炎症加剧导致慢阻肺急性加重
气道炎症导致慢阻肺气流受限进行性发展
慢阻肺气流受限发病机制1：
小气道病变（阻塞性支气管炎）
慢性炎症导致： • 小气道结构改变和狭窄 （气道纤维化，气道腔粘 肺实质破坏（肺气肿） 炎症过程导致： • 肺泡支撑结构丧失
液栓，气道阻力增加）
• 弹性回缩力降低
FEV1（占25岁时数值的百分比）
气道在呼气 时保持开放 的能力减弱 从未吸烟 或对香烟 不敏感 50岁时戒烟
COPD — GOLD2017更新热点解 读
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是全球范 围内的公共卫生挑战，同时也是慢性 病患病和病死的主要原因。COPD是目 前全球第四大死亡原因，而到2020年 将成为第三大死亡原因。2012年有超 过300万人死于COPD，占全球所有死亡 的6%。从全球来看，由于人群持续暴 露于COPD危险因素以及人口的老龄化 ，未来10年的COPD负担将持续升高。