返回
二
肘部肌肉
增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂远 端掌侧，作旋前或旋后至最大的活动范围。牵伸时， 桡骨围绕尺骨旋转。固定肱骨防止肩关节内、外旋 代偿运动，牵伸的力量使桡骨围绕尺骨旋转。
肘部旋后肌群牵伸
肘部旋前肌群牵伸
返回
二、肘部肌肉
㈡自我牵伸
1.增加屈肘活动范围
• A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在 治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围， 以牵伸肱三头肌。 伸 肘 肌 群 自 我 牵 伸
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设臵及其调节
⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次15 ～ 30s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右； 机械性牵伸每次20 ～ 30min ⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗 程 ⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评 估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数
肩 水 平 内 收 肌 牵 伸
返回
一、肩部肌肉
7.增加肩胛骨的活动 • 牵伸肌群：提肩胛肌。 • 患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍 向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧 上肢外展，屈肘，手放在头后部。 • 治疗师位臵：站在患者身后牵伸侧，外侧手 从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈 肩部变界处。 • 牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压， 同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩 胛肌。 返回
返回
肩内收肌群牵伸
肩外旋肌群牵伸
一、肩部肌肉
4.肩部的内旋 • 牵伸肌群：肩外旋肌群。 • 牵伸目的：增加肩内旋活动度。 • 患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服 的位臵（起始的30°或45°）或肩关节稳定在 外展90°、屈肘90°。 • 治疗师位臵：面向患者的足，站在牵伸一侧。 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。 • 肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端， 外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面 被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌 群。
肩 内 收 肌 群 自 我 牵 伸
返回
一、肩部肌肉
5.增加肩外展活动范围 • 如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立， 牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵 伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端， 固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内 收肌群。 • 通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两 侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自 我牵拉。
返回
一、肩部肌肉
1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后 伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔 肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大 范围，以牵拉肩关节后伸肌群。
返回
肩后伸肌群牵伸
肩前屈肌群牵伸
2.肩部后伸 • 牵伸肌群：肩关节前屈肌群。 • 牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。 • 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手 放松。 • 治疗师位臵；面向患者站在牵伸一侧，上方手 放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住 肘关节。 • 肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨 远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩 前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿 运动。
肩 后 伸 肌 群 自 我 牵 伸
返回
一、肩部肌肉
4.增加肩后伸活动范围
• 患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、 非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运 动，以牵伸肩前屈肌群。
肩 前 屈 肌 群 自 我 牵 伸
返回
一、肩部肌肉
5.增加肩外展活动范围
• 当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放 在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面， 身体向下及桌子方向倾斜。
返回
一、肩部肌肉
一、肩部肌肉
3.肩部外展 • 牵伸肌群：肩内收肌群。 • 牵伸目的：增加肩外展活动范围。 • 患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90°。 • 治疗师位臵：面向患者站在牵伸侧，上方手托 住肘部，下方手放在腋下。
返回
一、肩部肌肉
肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外 展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的 腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围， 以牵拉肩内收肌群。
一、肩部肌肉
㈡自我牵伸 定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲 后，在治疗者的指导下，独自完成的一种 牵伸技术 • 1.长轴牵伸 • 2.分离牵伸
返回
一、肩部肌肉
3.增加肩前屈活动范围
•
当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢 放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面， 身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。
①根据牵拉力量的来源: • 手法牵伸 • 机械（电动）牵伸 • 自我牵伸 ②根据牵伸力量来源和参与程度: • 被动牵伸 • 主动牵伸 • 神经肌肉抑制技术
二、肌肉牵伸作用
1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性
三、肌肉牵伸程序
6.肩关节水平外展
• 牵伸肌群：胸肌。 • 牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。 • 患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节 外展60°～90 ° 。 • 治疗师位臵：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住 肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。
返回
一、肩部肌肉
• 牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩 关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收 肌—胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手 5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别 握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合 作深吸气后呼气的运动。
1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设臵及其调节
⑴患者体位 ⑵治疗师位臵和规范术语 ⑶牵伸方向 ⑷牵伸强度 ⑸牵伸时间 ⑹牵伸疗程 ⑺治疗反应
三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设臵及其调节
⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根 据不同牵伸方法选择） ⑵治疗师位臵和规范术语 根据牵伸部位需要及 时调整 ⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛 缩的方向相反 ⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于 高强度短时间的牵伸
肘屈肌群牵伸
返回
二、肘部肌肉
2.肘关节屈曲 • 牵伸肌群：伸肘肌群。 • 牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。 • 患者体位：仰卧位，上肢稍外展。 • 治疗师位臵：面向患者站在牵伸一侧，上方手 握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固 定好肱骨。 • 牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范 围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放 在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸， 内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头 肌长头的效果较好。
返回
四、肌肉牵伸种类与方法
㈠被动牵伸
1.手法牵伸 2.机械牵伸 20min 3.自我牵伸 最常用的牵伸技术 牵伸时间至少持续 又称主动牵伸
返回
四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制 有意识的自主控制
1.收缩—放松 • 操作步骤： • 注意事项：无痛状态下完成 • 应用举例：
返回
四、肌肉牵伸种类与方法
牵 伸 技 术
广东省工伤康复中心 物理治疗科—张国兴
一
定义与分类
牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短 缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织 阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌 张力，改善或恢复关节的活动范围。
2.分类
返回
二、肘部肌肉
肘伸肌群牵伸
返回
二
肘部肌肉
3.增加前臂旋前和旋后 • 牵伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活动 范围；牵伸旋前肌群可增加旋后活动范围。 • 牵伸目的：前臂旋后、旋前活动度。 • 患者体位：仰卧位或坐位，屈肘90°，患 者肱骨放于桌面上屈肘90°。 • 治疗师位臵：面向患者站在牵伸侧。上方 手握住前臂远端掌侧，下方手握住肘关节 以固定肱骨。
返回
五 、 临床应用
1.适应证 -挛缩的组织导致的ROM下降 2.禁忌证 -关节内或关节周围组织有炎症、感染的急性期 -新近发生的骨折 -骨片陷入关节内抑制关节活动 -神经损伤或修复术后1月内 -肌肉、韧带、关节囊未愈合 -牵伸时有尖锐的急性疼痛 -功能性短缩不宜牵拉，如截瘫患者
临床应用
3.注意事项 -不能超过关节正常ROM牵拉 -存在骨质疏松的患者力度应小 -酸胀反应不应超过24小时 -避免高强度、快速的牵拉 -避免牵拉水肿组织 -避免牵拉肌力较弱的组织，应和肌力训练相结合
返回
二、肘部肌肉
㈠被动徒手牵伸
1.肘关节伸直 • 牵伸肌群：屈肘肌群。 • 牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。 • 患者体位：仰卧位，上肢稍外展。 • 治疗师位臵：面向患者头部站在牵伸一侧，内 侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。 固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。
返回
二、肘部肌肉
肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至 最大范围，以牵拉屈肘肌群。
返回
肩关节外旋牵伸手法：内侧手移动前臂使肩关节外旋，将前 臂向床面被动运动至最大范围，充分拉长肩关节内旋肌群。 • 注意：当牵拉肩内、外旋肌肉时，施加的牵拉力通过肘关节 达到肩关节，必须确保肘关节稳定、无痛和较低的牵拉强度， 尤其是骨质疏松的患者要特别当心。
一、肩部肌肉
肩内旋肌群牵伸
返回
一 、肩部肌肉
返回
一、肩部肌肉
肩 内 收 肌 群 自 我 牵 伸
返回
一、肩部肌肉
6.增加肩旋转活动范围 • 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌 上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵 伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩 内旋肌群。