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四、软组织挛缩及其类型
㈠挛缩常见的原因
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由于疾病使身体某部位长期制动； 坐位工作和生活习惯； 姿势异常和肌肉失衡； 骨骼肌和神经肌肉的受损； 组织创伤所导致的炎症和疼痛； 先天或后天畸形。
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四、软组织挛缩及其类型
㈡挛缩分类
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肌静力性挛缩 瘢痕粘连 纤维性粘连 不可逆性挛缩 假性肌静力性挛缩
肘屈肌群牵伸
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二、肘部肌肉
2.肘关节屈曲 牵伸肌群：伸肘肌群。 牵伸目的：增加肘关节屈曲的活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢稍外展。 治疗师位臵：面向患者站在牵伸一侧，上方手 握住前臂远端掌侧，下方手托住肘部，注意固 定好肱骨。 牵伸手法：上方的手被动屈曲肘关节至最大范 围，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放 在颈后部。治疗者外侧手握住肘部向上牵伸， 内侧手握住腕部向下牵伸。此法对牵伸肱三头 肌长头的效果较好。
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一、肩部肌肉
一、肩部肌肉
3.肩部外展 牵伸肌群：肩内收肌群。 牵伸目的：增加肩外展活动范围。 患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90°。 治疗师位臵：面向患者站在牵伸侧，上方手托 住肘部，下方手放在腋下。
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一、肩部肌肉
肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被动外 展至最大范围，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的 腋侧缘，移动患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范围， 以牵拉肩内收肌群。
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三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设臵及其调节
⑸牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 ～ 15s，也可达30～60 每次之间要休息30s左右； 机械性牵伸每次15 ～ 20min ⑹牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 ～ 5个疗 程 ⑺治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评 估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数
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二、骨骼肌收缩力学分析
影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个:
前负荷 后负荷 肌肉内部功能状态的改变
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二、骨骼肌收缩力学分析
⒈前负荷
在肌肉收缩前处于某种被拉长状态下所加载的负荷， 称为前负荷 这种被拉长状态的长度称为初长度 前负荷反应长度对张力的影响 肌肉在最适前负荷和最适初长度产生最大的张力
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一、肩部肌肉
1.肩部前屈 牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范围，以拉长肩后 伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔 肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大 范围，以牵拉肩关节后伸肌群。
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肩后伸肌群牵伸
肩前屈肌群牵伸
2.肩部后伸 牵伸肌群：肩关节前屈肌群。 牵伸目的：增加肩关节后伸的活动范围。 患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手 放松。 治疗师位臵；面向患者站在牵伸一侧，上方手 放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住 肘关节。 肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨 远端，将肱骨被动后伸至最大范围，以拉长肩 前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿 运动。
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2.分类
①根据牵拉力量的来源: • 手法牵伸 • 机械（电动）牵伸 • 自我牵伸 ②根据牵伸力量来源和参与程度: • 被动牵伸 • 主动牵伸 • 神经肌肉抑制技术
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二、肌肉牵伸作用
1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈠被动牵伸
1.手法牵伸 2.机械牵伸 20min 3.自我牵伸 最常用的牵伸技术 牵伸时间至少持续 又称主动牵伸
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制 有意识的自主控制
1.收缩—放松 操作步骤： 注意事项：无痛状态下完成 应用举例：踝跖屈肌牵张
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
2. 收缩—放松—收缩 操作步骤: 注意事项：同“收缩—放松”技术 应用举例：踝跖屈肌紧张
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
3.拮抗肌收缩 操作步骤: 注意事项：避免施加太大的阻力 应用举例：踝跖屈疼痛、紧张
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四、肌肉牵伸种类与方法
㈡主动抑制
4.附属牵伸方法 ⑴热疗 蜡疗、热敷、超声波 ⑵按摩 ⑶关节松动术 ⑷肢具 增加ROM
肩 后 伸 肌 群 自 我 牵 伸
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一、肩部肌肉
4.增加肩后伸活动范围
患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、 非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运 动，以牵伸肩前屈肌群。
肩 前 屈 肌 群 自 我 牵 伸
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一、肩部肌肉
5.增加肩外展活动范围
当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放 在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面， 身体向下及桌子方向倾斜。
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五 、 临床应用
1.适应证 2.禁忌证 3.注意事项
⑴牵伸前必须先进行康复评估 ⑵避免过度牵伸 ⑶避免牵伸水肿组织 ⑷避免过度牵伸肌力较弱的肌肉 ⑸避免牵伸中挤压关节 ⑹患者必须积极配合治疗
第二节
软组织牵伸基础
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一、骨骼肌生理学
骨骼肌约占人体体重的40％； 收缩是骨骼肌最重要的生理特性； 肌纤维属永久性细胞，不能再生，一旦遭 受破坏则成为永久性缺失。
第三节
上肢肌肉牵伸技术
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一、肩部肌肉
㈠徒手被动牵伸
1.肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。 牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及 手放松。 治疗师位臵：面向患者站在牵伸一侧，上方手 从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放 在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。
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一、肩部肌肉
㈡自我牵伸 定义 自我牵伸是患者在通过治疗师的讲 后，在治疗者的指导下，独自完成的一种 牵伸技术 1.长轴牵伸 2.分离牵伸
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一、肩部肌肉
3.增加肩前屈活动范围
当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢 放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面， 身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。
2.等长收缩
肌肉收缩时，肌肉的起止点之间的距离无变化， 其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动， 但肌张力明显增高。又称等长静态收缩。 • 如半蹲位时的股四头肌收缩；手握哑铃做伸屈 肘活动进行的锻炼。
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四、软组织挛缩及其类型
挛缩定义： 肌腱装臵和通过关节周围的软组织适 应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵 抗和限制ROM。如肘屈曲挛缩；髋内收肌 挛缩。
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肩内收肌群牵伸
肩外旋肌群牵伸
一、肩部肌肉
4.肩部的内旋 牵伸肌群：肩外旋肌群。 牵伸目的：增加肩内旋活动度。 患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服 的位臵（起始的30°或45°）或肩关节稳定在 外展90°、屈肘90°。 治疗师位臵：面向患者的足，站在牵伸一侧。 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端。 肩部的内旋牵伸手法：内侧手固定肱骨远端， 外侧手移动前臂使肩关节内旋，将前臂向床面 被动运动至最大范围，充分拉长肩关节外旋肌 群。
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二、骨骼肌收缩力学分析
4.软组织对牵伸的反应和影响因素
（1）软组织 （2）肌腱与周围组织的结构 （3）肌肉 （4）肌梭 属于本体感受器 （5）关节活动度 指身体某部位或结构运动 或被运动到既定运动范围的能力，即功能性 活动范围（ROM）
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三 、骨骼肌的收缩方式
1.等张收缩
肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生
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三、肌肉牵伸程序
1.康复评估 2.选择牵伸方法 3.向患者解释牵伸目的和步骤 4.牵伸技术参数设臵及其调节
⑴患者体位 ⑵治疗师位臵和规范术语 ⑶牵伸方向 ⑷牵伸强度 ⑸牵伸时间 ⑹牵伸疗程 ⑺治疗反应
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三、肌肉牵伸程序
4.牵伸技术参数设臵及其调节
⑴患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根 据不同牵伸方法选择） ⑵治疗师位臵和规范术语 根据牵伸部位需要及 时调整 ⑶牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛 缩的方向相反 ⑷牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于 高强度短时间的牵伸
肩 内 收 肌 群 自 我 牵 伸
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一、肩部肌肉
5.增加肩外展活动范围 如果上肢外展超过90°，可侧对墙边站立， 牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵 伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端， 固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内 收肌群。 通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两 侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自 我牵拉。
肩 水 平 内 收 肌 牵 伸
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一、肩部肌肉
7.增加肩胛骨的活动 牵伸肌群：提肩胛肌。 患者体位：坐在椅上，头转向非牵伸侧，稍 向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧 上肢外展，屈肘，手放在头后部。 治疗师位臵：站在患者身后牵伸侧，外侧手 从前面托住上臂远端，内侧手放在牵伸侧颈 肩部变界处。 牵伸手法：外侧手向上抬，内侧手向下压， 同时，让患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩 胛肌。 返回
牵伸肌群：胸肌。 牵伸目的：增加肩水平外展活动度（以牵拉胸肌）。 患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关节 外展60°～90 ° 。 治疗师位臵：面向患者站在牵伸一侧。内侧手握住 肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。
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一、肩部肌肉
牵伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被动运动肩 关节完全水平外展至最大范围，以牵伸肩关节水平内收 肌—胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下进行，患者双手 5指交叉放在头后部，治疗者位于患者身后，双手分别 握住肘关节并被动向后运动水平外展，同时让患者配合 作深吸气后呼气的运动。
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一、肩部肌肉
肩 内 收 肌 群 自 我 牵 伸
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一、肩部肌肉
6.增加肩旋转活动范围 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘90°平放在桌 上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵 伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩 内旋肌群。