Psychiatric • Sleep
disturbance/ activation • Mood disturbance • Psychosis
MSK • Osteoporosis • Asceptic necrosis of
bone • Myopathy
Endocrine • Diabetes mellitus • Adrenal cortex
Actions of Glucocorticoids
• Promote normal intermediary metabolism: Gluconeogenesis Stimulate protein catabolism Stimula to stress by: Raising blood glucose level Modest rise in BP
• 50% or more of patients • Less than half of these patients will have
had a history of diabetes
• Endocr Pract. 2006:12:358-362
• 概述 • 流行病学 • 机制 • 诊断 • 治疗
5
高效
3.5
1
12～26
4.0
1
12～36
5.0
0
12～36
5.0
0
12～36
倍他米松 0.6mg
25
地塞米松 0.75mg
25
30.0
0
30.0
0
36～54 36～54
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Adverse effects
• Occur with prolonged use of high doses • Cushing’s disease
• Effects on other systems: Increased production of gastric acid, pepsin Effects on CNS Bone loss Myopathy
常用糖皮质激素剂量换算、作用、半衰期及效能
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• 糖皮质激素因其多种生物学作用被广泛用 于临床多种疾病的短期或长期治疗
• “双刃剑”：发挥治疗作用的同时，也不 可避免的引起一些副作用，血糖异常便是 其中常见的情况之一
• 了解其发病规律、临床特性及治疗策略对 于在临床上合理、安全运用皮质激素，避 免或者有效控制高血糖具有重要意义
• 类固醇性糖尿病(Steroid diabetes)
类固醇糖尿病的发生机制
• 促进肝糖异生，增加肝糖合成
– 促进AA、FA和TG的释放，糖异生底物增多 – 增强糖异生限速酶-烯醇化酶的表达，加速糖异生
Actions…Cont.
• Anti inflammatory action: (Complex mechanism) Suppression of immunity Indirect inhibition of phospholipase A2
• Alter other endocrine systems: Decrease in ACTH and TSH Increase in GH
• 内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外 源应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病
• 一种特殊类型的糖代谢紊乱综合征
• 概述 • 流行病学 • 机制 • 诊断 • 治疗
类固醇性糖尿病的流行病学
• 患病率因原因不同而有差异 • Cushing综合征：60％～90％可出现糖耐量减退
30％～40％可出现类固醇糖尿病 • 糖皮使用质激素人群，尚缺乏大样本研究结果，
类固醇性糖尿病 Steroid diabetes
管庆波
山东省立医院内分泌代谢科 山东省内分泌代谢病临床医学中心 山东省临床医学研究院内分泌代谢病研究所
• 概述 • 流行病学 • 机制 • 诊断 • 治疗
History
1855 – Addison's disease 1856 – Adrenal glands essential for life 1930 – Cortex > medulla 1932 – Cushing’s syndrome 1949 – Hench et al (Steroids in rheumatoid arthritis) 1952 – Aldosterone
一些小样本统计约8.8％～40％。差异与样本大小、 原发病不同等因素有关 • Hoogwerf等汇总的器官移植后糖皮质激素治疗的 病人的资料，原无糖耐量异常，服用糖皮质激素 约10％～20％的患者发生糖尿病
Prevalence of Steroid Diabetes in Hospitalized Patients
suppression
Immunologic • Lymphocytopenia • Immunosuppression • False-negative skin
test
Opthalmic • Cataract • Narrow-angle
glaucoma
Developmental • Growth retardation
• Alter blood cell levels in plasma: Decrease in eosinophils, basophils, monocytes and lymphocytes by redistribution from circulation to lymphoid tissue Increase in the number of RBC, platelets, neutrophils
药物
等效剂量 糖皮质激素作用 抗炎效价 钠潴留作用 生物学半
衰
期（小时）
—————————————————————————————————————
低效
可的松
25mg
0.8
氢化可的松 20mg
1
中效
2
8～12
1.0
>2
8～36 8～12
强的松
5mg
4
强的松龙 5mg
4
甲基强的松龙 4mg
5
去炎松
4mg