How
• 密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不 良反应 • 使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意 适应症、严格掌握剂量及疗程。
当一个病人确实需要使用激素时，我们必须 非常清楚，激素的疗程计划有多长。 如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1-3天，
最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，
则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方
• 在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛
糖皮质激素类药物
What
※应规范使用及提高临床正确应用的水平
※合理给药方案，避免或减少不良反应
※保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用 ※正确掌握治疗原则及合理使用
糖皮质激素类药物使用注意
• • • • 从足量开始 逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理
发育有影响。
• 有文献认为，有精神异常病史的患者使用 糖皮质激素易导致其复发。 • 即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗
诱发精神异常。
• 其表现为多方面的，如神经质、情绪异常
乃至抑郁-躁狂或精神分裂。

• 糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易 见的—抑制生长。 • 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注 意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量
糖皮质激素药物的临床应用
呈贡区人民医院
药剂科：郭丽梅
哪 个 医 生 说 的 对
法国野兽派画家— —乌拉尔· 杜菲 （1877-1953年）
《窗外》
法国野兽派画 家——乌拉尔· 杜菲 （1877-1953年）
《勒阿弗尔的水上节日》
糖皮质激素发现
RA Dufy （1877-1953） 阿司匹林 Dufy 带回法国 获得新生 美国 大量糖皮质激素
呼吸系统疾病 风湿性疾病和自身免 疫病
肾脏系统疾病
重症患者（休克）
血液系统疾病
严重感染或炎性反应
过敏性疾病
慢性运动系统损伤
异体器官移植
神经系统损伤或病变
激素是“双刃剑”
激素有强大的临床适应症
激素的不良反应几乎涉及全
身每个系统和器官
欣快 满月脸
水牛背 高血压 皮肤变薄 四肢消瘦
束状带
糖皮质激素 氢化可的松
网状带
性激素
糖皮质激素临床适应症
1、药理作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 影响造血系统 中枢兴奋作用 毒素，不是 病毒
其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的 分泌：（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
糖皮质激素临床适应症
2、 适应症
内分泌系统疾病
维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同
时注意补充钙剂。
原发疾病复发 HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低
下：低血压、低血糖、低血钾、
低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏 迷、高热 乏力、关节痛、肌痛
原则
短疗程者 长疗程者 疗程≤7
快速减药 缓慢减药 迅速撤药
例如:
疗程≥7
先减药后撤药
Why What How
库 欣 综 合 征
骨 质 疏 松
上 腹 疼 痛
糖皮质激素是“双刃剑”
激素有强大的临床适应症 激素的不良反应几乎涉及
全身每个系统和器官
目录 临床适应证 不良反应
一
二
三
临床应用原则
糖皮质激素 定义
肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素
主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节
球状带
盐皮质激素 醛固酮
如何选用糖皮质激素？
按作 用时 间分 类
短效 中效 长效
可的松、氢化可的松
泼尼松、泼尼松龙、 甲基泼尼松龙 地塞米松、倍他米松
改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得
保松等；复方制剂：泰必治
糖皮质激素药物之间的比较
作用 危害 （下丘脑分类 代表药 时间 抗炎性 垂体-肾上
腺轴）
适用症
肾上腺皮质功 能不全的替代 治疗 自身免疫病、 肾病综合征
儿童
• 糖皮质激素积蓄用量 和使用时间有关
因此，只要长期使用糖皮质激素，不 论剂量大小，均应常规补充钙盐及维 生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂 绝经期 妇女
• 糖皮质激素可引起月经周期紊乱 • 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍 有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过 胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大 ；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的
腹部肥胖 易于感染 伤口愈合延迟
负氮平衡 骨质疏松 食欲增加 低血钾 高血糖倾向 消化性溃疡
多毛综合征
长期应用糖皮质激素
诱发感染
机体防御机能↓
常见有金葡菌、霉菌和 病毒感染，以及结核病 灶的扩散
潜在的病灶 扩散
• 由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分 泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的 抵抗力。 • 同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花 生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
短效 可的松
短
氢化可的松
弱
较轻
中效 泼尼松
中 泼尼松龙 长效 地塞米松 中 一半
巧妙应用激素，减少副作用
糖皮质激素类药物
Why
适应证不适宜的: 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是， 临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如： （1）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病 • 中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对 不合理使用导致的不良后果 上呼吸道感染的患者进行退热。） 无指征广泛治疗 （2）糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身 免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、 寻 品种和剂量的错误选择 常型银屑病等。 （3）属于滥用的情况： 使用方法及疗程的不合理安排 a.常规用作解热药以降低体温； b.用于预防输液反应； 给患者的健康乃至生命造成重大影响 c.滥用于慢性疾病； d.局部治疗滥用。 ---《糖皮质激素临床应用指南》
法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米
松，不需太多地顾及激素的远期副作用。
但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长 的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、 特发性血小板减少性紫癜等
对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保 护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。否则，不 但造成日后激素减药和停药困难，而且出现 医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激 能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激 状态时，会出现危险。