身每个系统和器官
欣快 水牛背 高血压 皮肤变薄 四肢消瘦
多毛综合征
满月脸
腹部肥胖 易于感染 伤口愈合延迟
负氮平衡 骨质疏松 食欲增加 低血钾 高血糖倾向 消化性溃疡
诱发和加重感染
长期应用糖皮质激素
机体防御机能↓
常见有金葡菌、霉菌和 病毒感染，以及结核病 灶的扩散
诱发感染
潜在的病灶 扩散
诱发和加重溃疡
（3）属于使滥用用的方情法况：及疗程的不合理安排
a.常规用作解热药以降低体温；
b.用于预给防输患液者反的应；健康乃至生命造成重大影响
c.滥用于慢性疾病； d.局部治疗滥用。
---《糖皮质激素临床应用指南》
糖皮质激素类药物 What
※应规范使用及提高临床正确应用的水平 ※合理给药方案，避免或减少不良反应 ※保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用 ※正确掌握治疗原则及合理使用
20
day period
night
24 Hour Day"OFF"
day period
night
15105来自0 8AM 4PM12Mid. 8AM 4PM
12Mid. 8AM
甲泼尼龙
血浆17-羟类固醇 ug/100ml
正常分 泌
外源激素使用 后
常用糖皮质激素药动学特性比较
糖皮质激素类药物 Why
适应证不适宜的: 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，
• 临在床应临用床的随多意种性较疾大，病未的严格诊按断照适和应证治给疗药的应情用况较较为普广遍泛，如： （1）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病
• 中不以退合热理和止使痛用为目导的使致用的；（不例良如：后仅使果用地塞米松磷酸钠注射液对 上呼吸道感染的患者进行退热。） （2）糖皮无质指激素征有广抑泛制自治身疗免疫的药理作用，但并不适用于所有自身 免常疫型病银治屑品疗病如等种慢。和性淋剂巴量细的胞浸错润误性甲选状择腺炎(桥本病)、1型糖尿病、 寻
儿童
绝经期 妇女
对生殖功能的影响
• 糖皮质激素可引起月经周期紊乱
• 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍 有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过 胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大 ；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的
发育有影响。
行为与精神异常
• 有文献认为，有精神异常病史的患者使用 糖皮质激素易导致其复发。
用时 间分
中效
甲基泼尼松龙
类
地塞米松、倍他米松
长效
改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保 松等；复方制剂：泰必治
糖皮质激素药物之间的比较
作用 分类 代表药 时间 抗炎性
短效 可的松
短
弱
氢化可的松
危害
（下丘脑垂体-肾上
腺轴）
较轻
适用症
肾上腺皮质功 能不全的替代
治疗
中效 泼尼松
中
泼尼松龙
长效 地塞米松
糖皮质激素临床适应症
2、 适应症
内分泌系统疾病 呼吸系统疾病 肾脏系统疾病 重症患者（休克） 过敏性疾病 慢性运动系统损伤
风湿性疾病和自身免 疫病
血液系统疾病 严重感染或炎性反应 异体器官移植 神经系统损伤或病变
激素是“双刃剑”
l 激素有强大的临床适应症 l 激素的不良反应几乎涉及全
撤药综合征
原发疾病复发 HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低
下：低血压、低血糖、低血钾、 低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏 迷、高热 乏力、关节痛、肌痛
原则
短疗程者 长疗程者
快速减药 缓慢减药
例如:
疗程≤7 疗程≥7
迅速撤药 先减药后撤药
糖皮质激素的临床应用原则
Why What How
巧妙应用激素，减少副作用
长
自身免疫病、
中
一半 肾病综合征
强
较大
抗过敏
口服中效激素
• 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好 的抗炎疗效，又减少副作用?
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌 的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
常用糖皮质激素药动学特性比较
中效激素－甲泼尼松龙等
24 Hour Day"ON"
• 由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分 泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的 抵抗力。
• 同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花 生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
骨质疏松与自发性骨折
• 糖皮质激素积蓄用量 和使用时间有关
因此，只要长期使用糖皮质激素，不 论剂量大小，均应常规补充钙盐及维 生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂
美国
大量糖皮质激素
带回法国
获得新生
合库 松骨 痛上 征欣 质 腹
综疏疼
1953年死 于上消化 道出血
糖皮质激素是“双刃剑”
激素有强大的临床适应症
激素的不良反应几乎涉及 全身每个系统和器官
目录
一 临床适应证 二 不良反应 三 临床应用原则
糖皮质激素 定义
肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素
• 即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗 诱发精神异常。
• 其表现为多方面的，如神经质、情绪异常 乃至抑郁-躁狂或精神分裂。
对儿童生长发育的影响
• 糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易 见的—抑制生长。
• 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注 意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量 维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同 时注意补充钙剂。
糖皮质激素药物的临床应用
呈贡区人民医院
药剂科：郭丽梅
故事
对哪 个 医 生 说 的
《窗外》
法国野兽派画家— —乌拉尔·杜菲 （1877-1953年）
《勒阿弗尔的水上节日》
法国野兽派画 家——乌拉尔· 杜菲 （1877-1953年）
糖皮质激素发现
RA
Dufy （1877-1953）
Dufy
阿司匹林
主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节
球状带 束状带 网状带
盐皮质激素 醛固酮
糖皮质激素 氢化可的松
性激素
糖皮质激素临床适应症
1、药理作用
抗炎作用
免疫抑制作用 抗毒作用
抗休克作用 影响造血系统 中枢兴奋作用
毒素，不是 病毒
其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的 分泌：（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
糖皮质激素类药物使用注意
• 从足量开始 • 逐渐减量
How
• 长期用药应寻找最适合的最小维持量
• 出现反跳现象应及时处理
• 密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不
良反应
• 使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意 适应症、严格掌握剂量及疗程。
如何选用糖皮质激素？
可的松、氢化可的松
短效
按作
泼尼松、泼尼松龙、