项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
介绍
5
检查者介绍自己的姓名、职务或职责、目的
5
问诊内容
80
1.一般项目：姓名、年龄、职业、文化程度、出生地、住址、籍贯、婚否。（每项1分）
8
2.主诉
10
3.
现
病
史
A.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）
3
B.病因与诱因：受凉；劳累；饮酒
7
G.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大小便（每项1分）
4
4.既往史：有无溃疡病、心脏病史、肝胆疾病（每项1分）
5
5.个人史：以下漏1项扣1分:吸烟情况、饮酒、月经初潮、末次月经、生育产次、结核病史及接触史、心脏病史、过敏史、血吸虫疫水接触史、手术、外伤史、输血史
12
6.家族史：爱人、儿女、父母等健康状况
3
C.主要症状的特点：腹痛部位、性质、持续时间、放射痛、加重缓解因素。（每项1分）
5
D.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分）
6
E.伴随症状：以下症状漏1项扣1分：反酸、烧心、胸痛、咳痰、心悸、大汗、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤黏膜出血、月经量
10
F.诊治经过：接受过的检查、结果；哪些诊断；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）
2
6.问诊结束时，谢谢患者合作
3
总分
100
100
3
7.与患者讨论胸片、CT、血生化、血常规结果，下一步检查和初步处理意见
4
问诊技巧
15
1.提问的条理性
3
2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止
3
3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
2
4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言