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PTCD的器械准备
穿刺针：22G Chiba针，套管针 导丝：一类是质地较柔软，用于引导导管方向的弯头导丝，
性黄疸 ⑷胆肠吻合口肿瘤复发 ⑸十二指肠乳头癌、壶腹癌
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PTCD的禁忌证
终末期患者， 有明显的出血倾向者; 呼吸困难,不能很好屏气配合检查者; 腹水贮留使肝脏与腹壁分离者; 穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者。 碘、麻醉药过敏者 以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌证
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
1952年，Leger等首先报道了恶性肿瘤所致肝外胆管阻塞 性黄疸可先行PTCD治疗，以后国内外学者做了大量研究， 介入技术和介入器械不断改进和提高，使PTCD成为目前 最常用的阻塞性黄疸治疗手段之一。PTCD具有较广泛适 应征，可用于良、恶性阻塞性黄疸，高位或低位阻塞性黄 疸，轻、中、重度阻塞性黄疸等。尤其对高位左右肝内胆 管均有阻塞，重度的阻塞性黄疸，外科手术后需要作长期 胆汁引流的恶性梗阻性黄疸更具有优越性。
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PTCD的术前准备
1 术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。 2 必要的影像学检查,包括超声、增强CT扫描、MR或
MRVP，以了解胆道梗阻的程度与部位、梗阻的原因以及 相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描,对操作中穿刺途径和 穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。
3 对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。
PTCD +放射治疗 治疗恶性梗阻性黄疸
山东省肿瘤医院 宋金龙
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黄疸的分类及表现
黄疸是较常见的一组临床症状，根据其病因可分为溶血性 黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及先天性非溶血性黄疸。
梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引 起胆汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤和巩 膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）， 多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿 黄等。合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症 状。同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者 食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。
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PTCD的适应证
经影像学检查和实验室检查证实为胆道梗阻且近端胆管扩 张，经非手术治疗效果不明显又无明显禁忌症者均可视为 介入疗法的适应证：
⑴原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸，如：胰 腺癌、胆管癌等
⑵中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸 ⑶肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
PTCD目前主要包括外引流、内引流和内外引流三种方法， 外引流是指通过引流管将胆汁引出体外，内外引流则是在 外引流的基础上是引流管通过胆管狭窄处送入十二指肠， 胆汁既可以流入十二指肠，也可以引流至体外。也可植入 支架于狭窄部位进行内引流，避免胆汁等营养物质丢失， 有利于改善消化功能。。
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梗阻性黄疸的病因
任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生梗阻性黄疸。 许多肝、胆、胰等部位的良、恶性病变均可引起梗阻性黄 疸。黄疸的病因也因此分为两大类：良性病因和恶性病因。 良性病因常见于胆管结石、胆管狭窄等，恶性病因常见于 胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各 种恶性肿瘤。
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梗阻性黄疸的良性病因
胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome）阻塞了胆管， 造成胆汁无法排入十二指肠。
慢性胰腺炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 其他：如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，
造成黄疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。
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胆管细胞癌医学ppt7来自胰头癌医学ppt
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壶腹部肿瘤
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恶性梗阻性黄疸的治疗
恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治 疗两部分。
病因治疗即针对肿瘤进行治疗,对症治疗主要指采 取各种办法解除黄疸。
由于大部分恶性阻塞性黄疸患者被发现时多已晚 期，多伴有肿瘤较大、低蛋白血症、肝肾功能损 害、营养不良等，采取外科手术、放疗、化疗等 病因治疗较为困难。
PTCD可以对左、右肝内胆管同时进行引流。 PTCD还可同时对肿瘤组织进行活检。
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经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）
据Nakayama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术， 术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L，可使手术死 亡率由28%降至8%。由于PTCD简单、实用，创伤性相对 小，成功率高，疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期 胆汁引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段，甚 至部分取代了外科手术疗法，成为恶性阻塞性黄疸姑息性 疗法的最佳选择。
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ERCP和PTCD
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内镜逆行胆道造影及支架置入ERCP
ERCP主要用于检查胰、胆道疾病的检查，并可以进行活 检、取石等操作。对于阻塞性黄疸患者，ERCP主要用于 造影以了解有无肿瘤及位置和范围，以及做暂时性胆道引 流和部分患者内支架置入术。其优点为创伤性小、安全性 高，费用相对低。对于阻塞程度尚不重，肝总管以下的梗 阻，仅需做短时间胆汁引流较为适合。
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胆管结石和胆囊结石Mirrizzi’ syndrome
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梗阻性黄疸的恶性病因
胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） 胰脏头部癌 华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸
型肝癌 癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
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恶性梗阻性黄疸的治疗
对晚期肿瘤伴中-重度的阻塞性黄疸的患者，采用有效的 方法解除胆道梗阻，使黄疸消退，肝功能恢复，全身情况 改善，可延长患者的生存期和提高生活质量。若联合动脉 灌注化疗、后装放射治疗等针对肿瘤的治疗有可能使不能 切除的肝门区肿瘤获得二期手术机会。而对可手术切除的 梗阻性黄疸的患者，先进行胆管引流减黄和缓解炎症，可 为择期手术创造条件，将有助于减少治疗后并发症，降低 手术死亡率。