急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】神经病护理
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是病毒感染所致的迟发性过敏性自身变态反应性的周围神经疾病。

主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索性病变，病前可有非特异性病毒感染或疫苗接种史，患者中60%在病前有空肠弯曲菌感染。

一、病因及发病机制
病因尚未明确，不像由单一原因所致。

可能与巨噬细胞病毒(MCV)、呼吸道合胞病毒、肝炎病毒以及空肠弯曲杆菌等有关。

一般认为是多种原因所致的的迟发性过敏性自身免疫性疾病。

病变主要在脊神经前根、肢带神经丛和近端神经干，也可以累及后根、自主神经节及远端神经。

病理改变主要是血管周围出现炎性细胞浸润，大多为淋巴细胞和巨噬细胞，吞噬髓鞘而引起节段性脱髓鞘。

在我国华北地区多伴有轴索变性。

二、临床特点
可见于任何年龄，一年四季均有发病。

多数患者病前1~4周有上
呼吸道感染或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

首发症状常为四肢对称性无力，可自远段向近端发展或相反，或远近端同时受累，并可累及躯干，严重病例可因累及肋间肌及膈而致呼吸肌麻痹。

瘫痪为弛缓性，腱反射减少或消失，病理反射阴性。

早期肌肉萎缩可不明显，但病变严重者因继发轴突变性而可出现肌肉萎缩，一般以肢体远端明显，感觉障碍比运动障碍轻，表现肢体远端感觉异常和(或)手套袜子型感觉减退。

脑神经损害以双侧面瘫多见，尤其在成人；延髓麻痹以儿童多见。

偶可见视神经乳头水肿。

自主神经症状可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压，括约肌功能一般不受影响。

三、护理措施
(一)常规护理
1.心理护理和患者多交流，主动向患者介绍环境，耐心解释病情，消除患者陌生感和紧张感，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。

2.活动指导适当活动，为患者提供进餐及大小便的环境，卫生清洁，帮助其进食、如厕、活动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。

3.饮食给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补充足够的水分。

(二)专科护理
1.呼吸道护理注意保持呼吸道通畅，及时排出呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸咳嗽，帮助患者翻身拍背或体位引流。

必要时吸痰。

密
切观察患者的呼吸，如出现呼吸无力、吞咽困难立即通知医生。

抬高床头给予吸氧。

2.呼吸缺氧的护理缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa，应及早使用呼吸机。

一般先用气管内插管，如1日以上无好转，行气管切开，外接呼吸机。

护士应熟悉血气分析的正常值，随时调整呼吸机参数。

3.肢体护理向患者及家属讲解翻身拍背的重要性，2~3小时翻身1次。

保持床单平整、干燥，使患者处于舒适体位。

保证肢体轻度伸展，帮助患者被动运动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置。

4.用药护理护士应熟悉患者所用药物的使用时间、方法、不良反应，并向患者解释清楚。

根据患者血、痰培养合理使用抗生素。

在使用激素时应防止应激性溃疡导致消化道出血。

不轻易使用安眠、镇静药。

5.鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助患者进食，及早发现有无吞咽困难、饮水反呛，避免误吸。

6.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。

7.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性刺激，预防压疮。

8.保持肢体处于功能位置，帮助患者进行恢复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功能。

(三)病情观察
1.观察患者吞咽和进食情况。

2.观察有无呼吸困难。

3.观察患者躯体功能及肌肉力量，观察偏瘫及部分感觉丧失的发展程度，有无肌肉萎缩及畸形。

(四)健康指导
1.环境环境安静舒适，保持室内空气新鲜，减少人员流动，避免交叉感染。

2.饮食指导营养要合理，避免偏食。

3.日常活动
(1)适当活动，避免过度劳累，并注意自我保护，预防感冒。

(2)保持清洁卫生，特别是皮肤的护理，预防压疮的发生。

(3)注意进行肢体的功能锻炼，并按康复计划执行。

4.心理指导使患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心患者，和患者多沟通，可告知疾病的注意事项及转归，树立战胜疾病的信心。

5.医疗护理措施遵守医嘱的服药时间，尤其是激素，不得擅自增减，定期复查。