淋证（急性肾盂肾炎）
（2010．11）
一、急性肾盂肾炎的诊断标准
全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。

泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

体征：肋脊点及肾区有压痛和叩痛。

尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌检查阳性，尿细菌培养及菌落计数：杆菌数大于105/ml,，球菌计数103－105/ml，有诊断意义。

二、急性肾盂肾炎的中医病证
急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴，主要有以下四种症型：下焦湿热：小腹拘急胀痛，小便热涩，口苦尿黄赤，恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

肝胆郁热：寒热往来，口苦咽干，,少腹胀痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。

心火炽盛，移热小肠：心烦尿赤，口舌生疮，口渴苔黄，脉数。

肾阴不足，湿热留恋：腰酸咽干，手足心热，脉细数。

三、常规检查项目
1、三大常规
2、中段尿培养
3、尿沉渣
4、双肾膀胱输尿管彩超
5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查
四、治疗
中医治疗
1、中药饮片
下焦湿热：清热利湿通淋，方如八正散加减：
木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g
滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g
旱莲草30g 大黄3g 甘草3g
肝胆郁热：清利肝胆湿热，方如龙胆泻肝汤加减：
龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g
木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g
生地12g 甘草3g
心火炽盛，移热小肠：清心泻火，化湿利尿，方如导赤散加味：
竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g
栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g
肾阴不足，湿热留恋：滋补肾阴，清热利湿，方如知柏地黄丸加减
知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g
泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g
车前草10g
2、中成药：
（1）注射剂：
清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次
或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次
或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次
（2）口服药可选用：
肾舒冲剂：每次1包，日3次,，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。

知柏地黄丸：每次6g，日3次，可滋肾阴，清湿热，适于阴虚湿热者。

三金片：每次5片，日3次，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。

泌淋清：每次3片，日3次，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。

西医治疗
1、一般治疗：卧床休息，多饮水，勤排尿。

2、去除易感因素。

3、抗菌治疗(疗程1-4周，根据病情而定)，一般应先静脉给药1周左右，再考虑予口服药序贯治疗满疗程。

药物可选用喹诺酮类、头孢菌素类、β内酰胺类、氨
基糖苷类等。

药敏结果出来前可经验选药，药敏结果回报后可根据药敏结果进行调整。

五、难点分析
难点一：如何防止复发性肾盂肾炎。

原因：余邪末尽、生活调理不当，或抗生素疗程不足等。

难点二：复杂性肾盂肾炎的治疗。

原因：尿路结石、前列腺增生，泌尿系统畸形等。

六、疗效评价
治愈：临床症状消失，尿检查正常，尿细菌培养3次，阴性。

好转：症状减轻，体征及尿常规检查有改善，中段尿培养偶为阳性。

未愈：症状及尿常规检查均无变化。