格式文书一
广东省排污许可证申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
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三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
4 / 47
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
5 / 47
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日七、发证单位审批意见（环保部门填报）
广东省排污许可证变更申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
10 / 47
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
11 / 47
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
12 / 47
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
广东省排污许可证年度审核申请审批表
一、申请单位基本情况（申请单位填报）Array
二、申请单位需附相关材料
三、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日四、年审单位审批意见（环保部门填报）
格式文书四
广东省排污许可证换证申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
20 / 47
三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
21 / 47
四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
22 / 47
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
七、发证单位审批意见（环保部门填报）
格式文书五
广东省排污许可证注销登记表
格式文书六
排污许可申请材料接收凭证
编号：（年度）第号
申请人：
申请事项：
接收材料目录：
接收方式：
接收地点：
接收时间：
申请人签字及联系方式：
【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的，应当记明其他方式，并附有关凭证】
接收人签字及联系方式：
（本凭证一式两份，一份许可机关存档，一份申请人收执）
年月日
格式文书七
排污许可申请受理通知书
（文号）
：
年月日，本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请（补正）材料。
经审查，你单位所提交的排污许可申请书及上述（补正）材料齐全，符合法定形式，现予受理。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书八
排污许可申请材料补正通知书
（文号）
：
贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅，经审核，尚缺以下申请材料（打√项），需补充材料后交我局受理。
请你单位将上述材料补正后于年月日前提交至本机关。
如无正当理由逾期提交的，视为放弃申请。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日格式文书九
排污许可申请不予受理决定书
（文号）
：
年月日，你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料，经审查，存在《中华人民共和国行政许可法》（及
其他有关法律、法规、规章）规定的下列不予受理的情形：。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定不予受理。
如对本决定不服，可以自收到本决定之日起六十日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
特此通知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十
排污许可听证告知书
（文号）
（申请人名称）：
（利害关系人姓名或者名称）：
年月日，本机关收到（申请人名称）提出的（排污许可事项名称）申请及有关材料，并依法进行了审查。
审查中发现该行政许可事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系，现将有关情况告知如下（写明该行政许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况）：
依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，你（你单位）可以自收到本告知书之日起五个工作日内向本机关提出听证申请。
逾期未提出的，视为放弃申请听证的权利。
特此告知。
（联系人及联系方式）
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十一
排污许可撤销决定书
（文号）
：
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可（证书编号），经调查核实，存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列情形（写明依法应予撤销排污许可的具体情形和理由）：
根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定撤销你单位已取得的（行政许可事项名称）。
请你（你单位）自收到本决定书之日起个工作日内，持原行政许可证件到本机关办理有关手续。
如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起六十日内，依法向
（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十二
排污许可注销通知
（文号）
：
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可（证书编号），因（写明依法予以注销排污许可的具体原因）
，
按照《广东省排污许可证实施细则》第四十五条的规定，依法予以注销。
特此通知。
（排污许可专用章）
年月日
格式文书十三
广东省污染物排放许可证
许可证编号：
单位名称：
单位地址：
法定代表人：
行业类别：
排污种类：
有效期限：
发证机关：（盖章）
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年月日广东省环境保护局印制
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广东省
污染物排放许可证
（副证）广东省环境保护局印制
格式文书十四
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持证单位基本情况
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水污染物
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大气污染物
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边界噪声
年审记录
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违章记录
许可证持有者必须履行以下义务
1、按本证核准的污染物种类、浓度、去向、方式排放
污染物。
2、对本单位排放的污染物进行监测，按规定报送监测
结果。
3、接受环境保护管理部门的现场检查、监督、监测，
如实提供有关资料和数据。
4、本单位排放污染物的种类、浓度、数量，有重大变
化或改变排放方式、排放去向时，应提前十五天向当地环境
保护行政主管部门申请履行变更登记手续。
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5、污染物排放许可证应进行年检，持证单位应按照污
染物排放许可证的颁发月份，在以后每年同一月份内持许可
证副本向颁证环境保护部门申请年检。
6、建有污染防治设施的持证单位，应保持设施的正常
运行，未经环境保护主管部门批准，不得拆除、闲置或改变。
如果污染防治设施出现故障，无法正常运转，应及时报告环
境保护主管部门。
7、按国家规定缴纳排污费，同时并不免除承担法律规
定的其他责任。
8、本证由环境保护行政主管部门统一印制，不得翻印。
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